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血小板减少性紫癜，中医学中总属于“紫斑”、“肌衄”等范畴，发病的因素多与“热、虚、瘀”相关。紫癜病位都在血分，有虚实之分，总体有热灼脉络、气虚不摄、瘀血阻络三种类型，而热灼脉络分虚实，紫癜在临证中强调分期治疗，紫癜的早期多实、多热，中晚期多虚实夹杂，多气虚、阴虚夹热夹瘀。本虚主要指气虚、阴虚；气虚不摄，在脾在肾；肝肾阴虚，阴虚火旺，热迫血行，则血溢脉外。标实则分外感和内伤，亦指“热和瘀”，热主要是外感风热邪毒，深入营血，灼伤脉络，热迫血行，血溢脉外；气虚行血无力可致瘀、热灼阴液，日久亦可成瘀，无论何种原因导致的离经之血均为致病的瘀邪。正如《诸病源候论》“荣卫大虚，脏腑伤损，血脉空竭，治令腠理开张，血脉流散”；《济生方》“血之妄行，未有不因热之所发，血得热则淖溢”；《丹溪手镜》“发斑，热炽”等所论。 在病因病机的基础上，紫癜病的辨证施治首先分清虚实，实证要辨热毒、瘀血，虚证则分气虚、阴虚，同时注意气虚血瘀、阴虚血瘀等本虚标实之证，分别采用清热解毒、凉血止血，补气化瘀活血、益气活血养阴、养阴活血清热等等治法。临床多采用银翘散、犀角地黄汤、桃红四物汤、归脾汤、当归六黄汤或两两合用加减化裁。 紫癜病可能会出现颅内、消化道等的严重出血，二者均可能危及生命，因此临证中一定要注意此类“变症”的处理，及时联合西药止血、抗炎等急救措施。 |
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