舌诊控制异地肺癌晚期医案一则

jiezhukuaile 2018-09-01

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药师心咒 来自云深易医 08:24

2017年9月19日，受一位深圳朋友所荐，接诊一位上海欧阳老先生，83岁，肺癌晚期。因距离太远，一直与其家人在微信上联系。据其家人介绍，之前一直在上海本地采用中医治疗，并将所用方子发给我（见下图），但近期肿瘤指标上升较快，特来求诊。

因年龄大，病情重，又距离远无法面诊，只能要求其家人将老人舌头照片发过来作为诊断依据。舌头照片见下图：

其舌根部坟起，说明瘀堵严重；左右不对称，说明气机升降功能失去平衡；舌中裂纹较深，舌体稍大，说明气血皆虚。整体来看，是正气虚且不受补，邪气盛而出路闭，加上年龄太大，确是一棘手之病。

观舌后询问其家人可否出现中风现象，并且左肺检查可有异常？回复“有腔梗”，并将医院检查报告发来，明显是左肺占位，这就印证了我通过舌象的诊断是正确的。医院检查报告见下图：

最后，我对其家人直言，方子我可以开，但毕竟病重年高，加上距离太远无脉可凭，效果如何就不敢保证了。其家人表示理解，并保证会将服药情况及时汇报给我。

处方：桃仁20克，红参10克，生麦芽20克，炙甘草10克，茯苓20克，杏仁10克，前胡10克，木香10克，麻仁10克，肉苁蓉20克，半夏10克，陈皮10克，守宫10克，鱼腥草30克，石斛20克，川贝10克，瓜蒌皮20克。五服煎服。

整个方子思路即在扶正同时，开其下焦通道，打开邪气外泄之路。

因药没有买齐，中间耽误有十多天时间，后让其买十付，吃到第八付时，家人回复说肿瘤指标还在继续上升，但表示最近排尿较多。于是嘱其继续服药

10月13日，二诊，舌头照片见下图：

舌中裂纹愈合明显，说明药正在起作用。处方：桃仁20克，红参10克，生麦芽20克，炙甘草10克，茯苓20克，杏仁10克，前胡10克，木香10克，麻仁10克，肉苁蓉20克，半夏10克，陈皮10克，守宫10克，鱼腥草30克，石斛20克，川贝10克，瓜蒌皮20克，天花粉30克，酒大黄5克，黄芪20克。五服煎服。

10月18日家人回复：“今天肿瘤指标出来了，9天里基本没上升，维持在26，但也没降，正常是5以内。”

10月25日，家人又发来舌头照片：

照片显示，病情继续在改善。其家人反馈为：“我爸这两天的情况向您报告下，好的方面是上周六肿瘤指标的结果出来了，主要指标CEA已经下降了20%（三个月内首次下降，CEA从26一周降到20，还很快）。不好的方面是另一个指标CA211上升了20%，还有就是从昨晚起我爸有点咳嗽出现，今天多了，可能是有点着凉。”并表示“CEA从4上升到26用了3个月，结果就是颈椎转移了。吃了您的药从26降到20只用了3周。”

嘱其家人注意不要受凉感冒。原方再吃七付，并配合服用羚羊清肺颗粒。

10月28日，家人回复：“昨天的验血报告出来了，肿瘤指标都比上周有所增加，CA211从13上升到17，CEA上升不多1个多点。肾功能几个指标到时好转不少，基本都正常了。”并表示体重增加2斤。

建议原方继续服用。再次叮嘱不要受凉感冒。

后以此方为主（中间只加减过生姜），一直服用到11月10日，又将方子调整如下：

桃仁20克，红参10克，生麦芽20克，炙甘草10克，茯苓20克，杏仁10克，前胡10克，木香10克，麻仁10克，肉苁蓉20克，半夏10克，陈皮10克，守宫10克，鱼腥草30克，石斛20克，川贝10克，瓜蒌皮20克，天花粉30克，酒大黄5克，黄芪20克，生姜10克。

11月15日，家人反馈：“刚去看上周六的验血报告了，两项主要指标稳中有降，CEA从17.11降到了14.38，CA211从11.99降到了11.79，NSE继续反弹，从21.99升到了22.45，整体向好发展。”并表示胃口变好。

11月22日，家人继续反馈：“刚去看上周六的验血报告了，两项主要指标降幅缩小，有的还有些反弹，其中CEA从14.38降到了14.30，CA211从11.79上升到了12.24，NSE有所下降，从22.45降到了19.95，整体基本稳定。”

11月24日，方子调整为：

桃仁20克，红参10克，生麦芽20克，炙甘草10克，茯苓20克，杏仁10克，前胡10克，木香10克，麻仁10克，肉苁蓉20克，半夏10克，陈皮10克，守宫10克，鱼腥草30克，石斛20克，川贝10克，瓜蒌皮20克，天花粉30克，酒大黄15克，黄芪30克，生姜10克。

12月2日，家人反馈最近有感冒症状，12月5日检查结果为：“今天去看昨天的验血报告了，周六验的结果出来了，两项主要指标都有所上升，其中CEA从14.47上升到了15.02，CA211从11.62上升到了11.65，NSE从22.09下降到了20.10，整体稳中有升。”

12月9日舌头照片：

处方：桃仁20克，红参10克，生麦芽20克，炙甘草10克，茯苓20克，杏仁10克，前胡10克，木香10克，麻仁10克，肉苁蓉20克，半夏10克，陈皮10克，守宫10克，鱼腥草30克，石斛20克，川贝10克，瓜蒌皮20克，天花粉30克，酒大黄15克，黄芪30克，生姜10克，桑白皮10克，葶苈子10克。七付煎服。

上方服后，出现拉肚子现象。

12月23日家人反馈：“今天去看上周六的验血报告了，几项主要指标都下降，其中CEA从13.02下降到了10.18，CA211从10.22下降到了5.5，NSE从24.25下降到了21.77，整体全面下降，拉了3天，效果显著”

12月22日舌象：