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在阅读此文章之前，请读者查看我之前发表的《散光眼的验配》与《散光表30倍法则原理》，在完全理解好这两篇文章之后，才阅读此文，就能更容易、深刻、方便学习此斜轴散光处理原则。 对于斜轴散光来说，会产生空间错位的感觉(又称为：空间+异常)，例如一个正四方形，矫正好斜轴散光度数(已经精调)后，多数患者平视四方形时，会感觉到当眼睛向上看的距离与眼睛向下看的距离不等，一条长并感觉远些，一条短并感觉近些。也有个别认为，水平线不水平，一边高些，一边低些等形象。 一般的解决原则是利用偏轴与减少散光度来处理。偏轴一般是向水平方向或垂直方向靠拢，减少散光度以等效球镜法处理。至于是偏轴处理好还是减少散光度处理好，哪种更科学，更可靠，请参考下面内容。 在《散光眼的验配》文章中已经说明，当负散轴位在45°与135°±30°时，为斜轴散光(广义)，不管是单眼散光轴位还是双眼散光轴位，只要是出现斜轴，都有可能产生空间错位现象。在规律性轴位中，对于“八字形”、“倒八形”是产生空间错位的现象主要人群。在个别轴位90°左右的逆性轴位中，当视近时，也会产生这种空间错位现象。下面我们讨论一下这些问题： 一、 为什么会产生斜轴散光空间错位原理 散光镜也就是柱镜，详解请查看《散光眼的验配》文章。单散时，眼睛的视线在眼镜架上镜片移动时，当视线通过散光轴，此时屈光力最小，镜片最薄(负柱);当眼睛离开散光轴越远，镜片就越厚。也就是说，越离近轴线，镜片厚度越小，越离远轴线，镜片厚度越大。 透镜的成像大小(又称为：镜片放大率或透镜放大率)跟镜片的折射率、厚度、前表面弯度、屈光度，有着直接关系。当同一种类的镜片进行比较时，前表面弯度、折射率与屈光度一样，镜片的厚度就会直接影响透镜成像大小。(如有人兴趣可以学习厚透镜成像原理。我们利用原理可以矫正屈光参差所引起的左右眼不等像问题。如等像镜★原理――镜片增厚处理、前表面弯度改变等方法) 根据上面所讲两个原理，由于视线在柱镜上不同的位置产生的镜片厚度也不同，成像的大小就有所不同。这样就产生了左右眼视物失真，当双眼进行融像时，也就会产生距离、角度等一系列失真的问题，称为“空间错位”。 对于左右眼“平行形”、顺性轴位来说，产生空间错位现象很少，对于斜轴性散光来说，左右眼视线在眼镜架镜片上的位置厚度不同，产生空间错位很多，度数越高越明显。对于双眼都是逆性轴位来说，在看远方可能感觉也不太明显，但在看近物体时，也有感觉空间错位现象。(瞳距变化、顶点距离引起) 二、 产生斜轴散光空间错位主要表现 由于左右眼所看到的成像不一致时，大脑要进行立体融像，就会产生空间错位感觉，例如眼前有一个正四方形，斜轴散光患者的双眼看到都是一个菱形，进行融像处理后就会一个梯形。如图1： 图解1中，A′B′变大，感觉会远些;C′D′变小，感觉会近些。对于为什么是C′D′进行融像，不是RD、LC进行融像，因双眼视线交叉点才是融像点，所以是C′D′进行融像。 当双眼散光斜轴时，左右眼进行融像后，产生眼平视线上的物体变大与变远些，眼平视线下的物体变小与变近些(如图解)。 图解1中进行了二维空间的解释产生空间错位的现象，一个平面感的改变。下面图解2进行三维空间进行解释散光斜轴产生空间错位的现象。要慎重对待，小心与精调轴位，在处理与调整上要十分慎重，也很重要。 图解2中，正如人站在一个立体方形的房子其中一个面上，看到这个房子感觉：地板凸起、正前方面上面大而远，下面小而近、左右面也一样。那么此时感觉就是一个方形椎体感了。 本文最难理解的就是这两个图解，如你已经理解，才建议读下面内容。 三、 如何测试是否存在斜轴散光空间错位 当我们知道有可能出现这种视觉现象——空间错位，我们就要进行测试，在测试过程中不断的进行散光轴调整或是散光度数调整。达到较理想的矫正度数。 测试是否有空间错位现象，共有几种方法，这里从最好的方法到最简单方法进行讲述： 方法一：波拉测试(Pola.Tast)，比较理想，一种的检查设备。 方法二：有方形房子，并把房边角线做成黑色，人站在方形房的一个面上，也可以进行空间错位测试。 方法三：就是在验光室内，贴上一个长高1M的正四方形格子纸，中心线与人眼平视的水平等高，其中格子大小10cm×10cm。这样也可以进行空间错位测试。最方便，较科学的方法。 方法四：看方形的显示器(电脑)，也可以进行视近空间错位测试。 方法五：手拿一张A4纸，也可以进行视近空间错位测试。 建议大家在没有检查设备下，用方法三进行测试最好，人可以走近走远进行测试。本人常用此法。 多数斜轴散光矫正后都会带来空间错位感，引起视觉方面的不适，目前只知道有5种方法可以改善(可能还有其它方法)，最为常见、最科学就是第一种方法，其它方法都是辅助作用。 1、 通过偏轴或低矫散光度数来处理。 大家先要知道，矫正散光，就等于镜片散光与眼内散光两个散光度进行重新联合成新的屈光度。 ☆ 当散光度数与轴位都正确时，那么联合的新屈光度为零; ☆ 当散光轴位正确，度数不足，只有未矫正旧散光度; ☆ 当散光度数正确，轴位不正确时，也就带来了新的未矫正散光度;根据散光联合公式计算，大致情况是这样的： A、 当旋转偏轴15°时，就会带来有一半的未矫散光。例如：-1.50DC×140°时，把旋转偏轴15°到155°，那么又有-0.79DC没有矫正。这样还不如直接减去-0.50DC再旋转极小轴位，可能效果会更好。 B、 如旋转偏轴到30°，就等于没有矫正散光。所以在偏轴处理时，一般旋转10°以内为佳。如旋转10°轴，当2.00DC就会带来0.68DC新散光未矫正。 上面是联合散光偏轴所带来的问题，那低矫正散光也是方法之一，那么到底在什么情况下用低矫正，什么情况下用偏轴，或是同时用这两种方法呢?改善空间错位感的注意事项如下： A、 如低于0.75DC时，空间错位感十分明显时，在视力可以得到较好时，不给予矫正的，可用球柱等效法处理为佳。 B、 在初配散光中，出现需要偏轴处理时，向水平轴或是垂直轴靠拢;如以前配过散光镜，并之前的散光镜已经适应，在偏轴处理时，之前散光镜的轴位靠拢。见案例2 C、 把散光轴不改变，只降散光度，空间错位是可以改善，但视力矫正不理想，不能单一的、一味的只降散光度，是不科学的。 D、 把散光度数不改变，只用偏轴处理，过多的偏轴又带来新的散光，只是一味的偏轴(偏向垂直或是水平)处理，视力也难得到好的矫正。 E、 多数情况下，有低于0.75DC的散光未矫正是可以接受的，或是高散光者，全矫正散光度数的25%未矫正也是可以接受的。(重点，切记)下面例如情况： Ø 如完全矫正散光度数在1.50DC时，偏轴10°，那会带来约0.51DC的未矫正散光;如减少0.25DC再偏轴8°的未矫正散光也是约0.50DC，都有一样的未矫正散光度数，就要看哪种效果更好。如这两种方法的空间错位感都消失，那么就要看矫正视力哪种更好。 Ø 如完全矫正的散光在1.00DC时，把散光度数不变，要带来新的未矫正散光0.53DC时，可以偏轴旋转15°，而降低0.25DC后再偏轴15°时，才带来未矫正散光0.51DC。这里说明了偏轴太多，还不如下降散光度数后再用小量偏轴效果更好些。 Ø 下面有个表格，是记录偏轴带来未矫正散光与降低散光度数后再偏轴带来未矫正散光的度数表。 偏轴与低矫产生新未矫正散光度数关系表1
F、 不偏轴处理，只减少散光度数，大致建议参考标准： 散光度数调整大致标准表2
G、 综合上面所有情况，到底是减少散光度好，还是偏轴处理好?到底减少多少散光度再旋转好?总结出另一个表格，散光度数低矫正与偏轴处理建议旋转角度。 低矫散光度数和偏轴旋转建议角度(参考) 表3
患者在试镜过程中，一定要多测试空间错位，并让患者看水平线与垂直线是否水平或垂直，如出现水平线或垂直线偏斜，那么此镜一定要重新调整。首先找出是双眼都会偏斜还是单眼，然后进行单眼轴位调整(哪只眼会出变偏斜调整哪只;如双眼都会，先调整散光高的那只)，如患者说水平线(桌面等)左边高右边低时，那么轴位要顺时针进行调整。如患者说垂直线(门线等)向左边倾斜，那么轴位就要逆时针调整。 2、 用偏轴或是低矫法改善空间错位，在验配过程中，还要注意一些方法也是可以改善空间错位的，大致四种，下面介绍一下： Ø 球柱联合度数者，瞳高也要注意，最好点瞳高，不能偏离太多，努力减少视线在镜片上的厚度。 Ø 对瞳距的重新确定，在空间错位测试过程中，问患者是上面变形厉害还是下面变形厉害?如上面变形厉害，那么“八字形”轴位者，瞳距可以放大1～2mm，“倒八形”轴位者，瞳距缩小1～2mm;如说是下面变形厉害，“八字形”轴位者，瞳距可以缩小1～2mm，“倒八形”轴位者，瞳距放大1～2mm;这样可以得到改善。 Ø 减少顶点距离，即减少角膜与镜片之间的距离，这样，眼视线在镜片上位置厚度就会变化就不会太大，从而减少镜片放大率的影响，从而减少空间错位感。 Ø 增加倾斜度。只要针对视近者产生空间错位时，增加镜片的倾斜，可以改善空间错位，因为倾斜后，镜片下缘更接近角膜。从而减少空间错位感。 Ø 不同表面弯度设计，如非球面设计的原理来设计柱镜，从而减少镜片的放大率;还有一些不同表面设计，可以做到等像镜的效果，据我所知，目前国内没厂家作这类镜。 五、 如何跟患者说明此现象 在验光过程中，得知可能出现空间错位感的患者时，要事先给予说明，让患者知道，并事先要说明适应方面的问题。说这种空间错位是由于散光引起的，患者会看到上下大小不一样的感觉是很正常的，此感觉是可以完全适应的。并要说散光视物变形的原理与解释。(请参考《散光眼的验配》文章解释) 出现空间错位时，患者的感觉有：如图1与图2。 1、 距离感改变，上远，下近，垂直平面感觉上下大小不一样，并倾斜。 2、 看近时，如电脑屏或是报纸，书本等时，也会有感觉增角，出现梯形感。也有人感觉一个直角变成钝角或是锐角。 3、 地板感觉不平，越近身边，变凸感越明显。 4、 个别人视近时，感觉有色散现象。(1.56的色散系数高，阿贝数低)如出现色散现象，建议先阿贝数高的镜片、减少顶点距离、增加倾斜角。 六、 总结 目前很多验光员，对散光的验配还有些不太了解，个别验光员只依靠所谓的电脑验光仪进行散光的验配，这些验光员多数情况下，都不敢把散光配足，也没有进行交叉圆柱镜精调，这样就会引起众多视觉问题，也有些人怕验散光眼，把众多的视觉问题都认为散光引起的，他们没有很科学的，正确的进行散光验配，特别此文章中所说的空间错位处理更是极少人了解与学习的内容。 在我们日常验光中，散光问题处理是最需要学习与精通，这样才能保证患者矫正后清晰、舒适并持久。很多验光员都在问，斜轴散光出现的众多问题时，都会无从下手，只能一味的降低散光度数来，那是不正确的。下面我举两个案例给大家参考，只针对空间错位进行讨论，其它问题不议。 案例一： 某女，20岁，初配，视疲劳严重，双眼单散，出现空间错位感。 R:-1.25DC×45°->1.2 L:-1.25DC×135°->1.2 双眼1.2 如不进行偏轴处理，只下降散光度数，可以得到很好的空间错位感改善。 R:-0.75DC×45°->0.8- L:-0.75DC×135°->0.8- 双眼0.8 这时，空间错位变好了，但矫正视力又不理想。那么我们只下降0.25DC时。 R:-1.00DC×45°->1.0 L:-1.00DC×135°->1.0 双眼1.0 此时又出现了空间错位感，在双眼看时，单眼偏轴处理，把轴位向垂直方向旋转，先右眼进行旋转到55°(看是否有改善，如没有，变恢复原来轴后，旋转左眼，再不行，才能旋转双眼轴位)，这样空间错位得到改善或消失，视力感觉上也会更好些(双眼融像作用) R:-1.00DC×55°->1.0 L:-1.00DC×135°->1.0 双眼1.2- 只是在这种情况下，右眼的散光又带来了0.43DC的散光未矫正(表1查询)，但没有了空间错位，融像更好些，也舒适多了。 案例二： 某男：35岁，主诉矫正视力不佳，要求提高到好视力，原来老镜已经做了5年，度数： R:-1.00DC×45° -> 0.5 L:-1.25DC×135°-> 0.5 经系统验光后，双眼单散，出现空间错位。完全矫正时，度数： R:-2.00DC×55° ->1.2 L:-2.25DC×150°->1.2 先下降双眼0.25DC后，空间错位没改善，进行偏轴处理，(此时，要注意，一定要向他原来习惯性的轴位旋转，并不是向垂直或是水平旋转)，先从度数高的眼开始处理。 R:-1.75DC×55° ->1.0 L:-2.00DC×145°->1.0- 空间错位有些改善，但还是存在，那么把左眼的轴位偏轴到原来老镜的轴位。 R:-1.75DC×55° ->1.0 L:-2.00DC×135°->0.8 由于旋转过多轴位，视力矫正不理想，虽然空间错位改善很多，那只能再做调整为： 此时，空间错位消失，此时，双眼都带来了未矫正新散光度数大致0.50DC，此时变要试一下，在完全矫正散光度数时，下降0.50DC时，效果怎样? R:-1.50DC×55° ->1.0- L:-1.75DC×150°->1.0- 此时，空间错位感又出现了(如果没有空间错位感，那么就是单减散光度数，不偏轴处理好)，那最后的处方就是： R:-1.75DC×50° ->1.0- L:-2.00DC×145°->1.0- 精选微信推荐
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