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治疗肩部疾患（主要指活动度受限、疼痛）的保守治疗思路
首先排除肿瘤、结核、脊髓受压、变性等疾病 确定是外周神经肌肉骨骼系统的问题后，应该建立从中间到外周的思路： 六个入手点 1.神经 重点关注神经根、以及神经穿过肌肉的出口是否收到卡压，卡压的原因有椎间盘突出、软组织压迫。比如颈椎病压迫到神经时，也会造成肩部运动受限。 2.肌肉 每一个动作都建立在机体稳定性的基础上，由于肩胛骨是灵活可动的，肩部的活动应该先考虑肩胛骨的稳定（如斜方肌、菱形肌、前锯肌等连接躯干的肌肉），在此基础才能进行外展、屈曲等需要肩胛骨配合的肩部动作。 3.废用 此处主要指主动肌或协同肌的废用，比如外展，主要由冈上肌和中三角肌发力，若三角肌罢工，冈上肌肯定要出力更多，容易疲劳，对肩盂造成的压力也会更大，对关节的损伤也就更大，从而出现疾病。 4.韧带 韧带的存在就是提供被动稳定，如果松弛则被动稳定丧失，肩关节稳定性会下降，一般来说，外伤造成的韧带损伤保守治疗效果不会太好。 5.张力 此处张力包括拮抗肌的张力与筋膜链的张力，若拮抗肌张力过高，主动肌需要用更大的力量达到充分的活动，这样的运动模式往往也是慢性疼痛的根源，另外高张力本身就是疼痛的原因之一。筋膜链的张力比较复杂，以后再说。 6.其他 传统中医将肩周炎称为“五十肩”，是指大多数人到五十岁左右时会出现肩部疼痛、活动受限，先不管在现代医学具体指什么病，我们来看这个说法的基础。供给冈上肌血液供应的血管为肩胛上动脉，它是锁骨下动脉的分支，从前斜角肌前面、胸锁乳突肌下部的后面，向外下行，经锁骨后面，继续向后外至肩胛上切迹，入冈上窝，绕过肩胛颈至冈下窝。沿途分支至冈上、下肌和肩胛骨。五十岁以后血管情况和心脏动力多少都会出问题，小的血管受到的影响更明显，这条动脉本来就细，一旦受风受寒痉挛则血液供应会受到极大的影响，这是为什么肩周炎经常出现在受寒之后；另外这跟血管走形在前斜角肌和胸锁乳突肌之间，一旦肌肉肥厚或异常紧张，也会压迫。此外很有必要提及的是，中老年人心梗发作时，有时候会表现为肩膀酸痛，这和血液供应也有联系。另外，中老年人定期做动态心电图检查是很有必要的。  治疗原则 知道了疾病的表现形式和原理，治疗原则也就呼之欲出了，即： 1、降低异常张力； 2、增强弱化的肌力； 3、热敷促进局部循环代谢，使血管扩张； 4、改善活动度； 5、必要时予止疼药、封闭止痛。 治疗方法  治疗的方法有很多，如针灸、推拿、正骨、针刀松解、臭氧注射、关节松动术、中药内服或外敷，或者瑜伽、普拉提、导引术，如果你想问最好的疗法是哪种，我认为在临床上选择最适合患者的就是最好的方法。 来源:悄烛微信订阅。 |
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