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落枕肩胛骨痛是疼痛科门诊常见疾病，病人经常问是什么原因引起的，这种情况要考虑颈部肌肉紧张或颈部神经卡压，牵涉导致肩胛骨处疼痛，首先要检查的是肩胛提肌筋膜病变。 1熟悉一下肩胛提肌 肩胛提肌，LEVATOR SCAPULA，肩胛提肌是背部的浅表外源性肌肉，主要起到提升肩胛骨的作用。提肌来自拉丁语levate，意思是“抬高”。肩胛骨指的是肩胛骨或肩胛骨，可能源于希腊语“skaptein”，意为“挖掘”。肩胛提肌位于颈部后三角。肩胛提肌上部被胸锁乳突肌覆盖，下部被斜方肌覆盖。 肩胛提肌是一种细长的肌肉，扁带状，为背部外面肌肉的浅层。作为后轴附肌连接上肢和脊柱。 肩胛提肌自C1~C4横突后结节发出，斜行向外下止于肩胛骨内侧缘的上角和肩胛冈内侧端之间的骨面，止点处粗大，平均厚度为1.5cm。肩胛背神经位于其下1／3深面，与肩胛背血管伴行，与小菱形肌夹角45度，行走在肩胛骨上角与脊柱之间。附着的有上位颈椎的旋转重要功能和下位颈椎的稳定作用。下段的肩胛提肌附着的肩胛骨上角位置持续性牵拉形成组织液渗出产生炎症不适等情况功能。 2ç
颈部外侧三角形（1，黄色）；肩锁三角（2，蓝色）；运动头状三角形（3，绿色）。MP=乳突；OhM=舌骨肌。 3肩胛提肌功能 在连接的颈椎稳定、前侧的呼吸、斜角肌群的异常等情况中，肩胛提肌出现问题，当上位颈椎段的紧张，附着的上段的肩胛提肌的过度挛缩，肩胛提肌带动着肩胛骨上移，胸廓的活动度下降，影响到呼吸，出现障碍，同时C4连接的神经丛也间接影响腹腔，导致腹腔的张力性异常改变。肩胛提肌拉着正常体位下做后伸及前侧平移，后侧颈后张力都会增加，枕下、颈后的头、颈夹肌、头、颈半棘肌、最长肌等都出现异常的张力，也会引起深层的多裂肌、回旋肌，导致关节可能产生异常的结构排列。 肩胛提肌可能涉及多种病理，包括肩胛骨折断综合征、肩胛提肌综合征、Sprengel畸形、颈部肌筋膜疼痛和纤维肌痛。 4肩胛提肌与斜方肌的关系 肩胛提肌和斜方肌上束一样，也是主要的肩胛骨上提肌。但是，在使肩胛骨旋转的动作中，它们的功能却是相反的。 肩胛提肌是肩胛骨的下旋肌，而斜方肌上束则是上旋肌。 肩胛提肌是颈部重要的姿势肌，它的张力有助于防止头颈前移。 在进行肩部承重活动时，肩胛提肌和其它肩带肌一起，有助于将肩胛骨稳定于胸廓上。
肩胛提肌 5肩胛提肌筋膜病因 肩胛提肌损伤是临床常见病、多发病，其病因多为伏案工作或长期单一姿势或受寒等，使肩胛提肌受到牵拉，甚至痉挛、水肿、粘连，压迫周围的血管、神经。导致血供障碍而引起颈肩背部疼痛、患侧上肢后伸受限等，其临床表现与颈椎病、肩周炎相似，常被误诊为颈椎病或肩周炎。 用头和肩膀夹着电话通话，侧睡时使用不合适的枕头，趴着睡，单肩背包，长时间使用电脑，压力和紧张，狗爬式的泳姿等。 6测试一下自己的肩胛提肌 讲到肩胛提肌种种问题，我们就会想。我自己的肩胛提肌怎么样了。你可以将头转向一侧，然后转动你的头部，将你的视线看向你的同侧臀部，如果你能够做到，说明你的肩胛提肌功能是正常的。 7怎样避免肩胛提肌筋膜紧张 停止做造成肌肉不平衡紧张的状态：尽量减少久坐，头部前倾。即使是站立式办公桌，也需要将计算机放在更高的位置，以避免头部的重量前倾。 避免进行涉及过头手臂运动或外展举重的负重运动。 8肩胛提肌的自我肌筋膜松解 热敷：对颈部后部和肩部上部施加热敷有助于放松肌肉组织并刺激血液流向受影响的区域，从而促进缓解。你只需要热敷15-20分钟。热敷后，就可以继续拉伸了。 1）拉伸提肌，将头从一侧转开，并将鼻子朝向该侧的臀部。施加轻微的向下压力并保持5-10 秒。一定要注意的是要在没有疼痛的时候开始伸展。拉伸时感到疼痛，请停止拉伸。同时一定要拉伸两边。动态伸展有时候比静态拉伸更能维持舒缓的效果。 2）头部的姿势维持不变，利用肩胛骨旋转的动作进行肩胛提肌的伸展。 9治疗方法 针灸治疗：天髎、风池、天柱、天宗、颈椎1-4横突，解除卡压，改善循环，减轻痉挛，缓解疼痛，恢复颈部正常活动，针刺颈椎横突后结节时，刺人皮肤后宜分层进针，直达骨面，避免损失血管、神经；针刺肩胛骨内上角时，针尖须沿骨面刺人，当有落空感时立即将针稍提起，严禁深刺，以防发生气胸。 拨针治疗：颈椎横突、肩胛提肌走行方向，探查条索样、僵硬样“筋结”，用2％盐酸利多卡因注射液麻醉，麻醉起效后，拨针沿垂直皮肤方向进针，到达骨面后先纵向剥离，然后再横向剥离，待松解后，至皮下再左右铲松解。每隔3 d治疗1次，3次为1个疗程。 艾灸疗法：艾灸具有温经散寒、舒经通络、行气活血、消炎止痛的功效。选患侧穴位：颈夹脊(C1～C4)、肩井、天宗、曲垣、肩中俞，一次20～25min，直至所灸皮肤红润为度。7d为1个疗程。一般治疗l～2个疗程。 |
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