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17 iPT 上回我们提出一个「17PT4U」的爱物密码，深获许多同道朋友的认同，如今，再转化成另一个通关密码「17 iPT」。喜欢是不需要理由、不必多做文章的，让我们一起做为民众健康的推手。 二腹肌 在2016年我们曾在「肌骨PT学院直播平台」带着大家来探讨这条会引起TMD与颈椎周围软组织疼痛的幕后操作者之一。咬肌二腹肌后腹的疼痛可传至乳突，并引起胸锁乳突肌的疼痛，颈部供血不足、脊髓神经受累，导致颈僵头昏和微循环障碍，可引起牙痛。 颈椎功能紊乱可以与咀嚼肌功能紊乱同时存在，相互影响。 临床上TMD治疗后，患者肩颈肌肉酸胀、经常落枕的情况消失。  2016 今天我们再来讨论另一条与它相似、却并不起眼的肌肉__肩胛舌骨肌，什？！没有听过。 所以应该也就不知道1987叶必远医师所提出的肩胛舌骨肌症候群（masculi omohyoideus syndrome），叶必远认为：某种原因(如肌肉变性)引起肩胛舌骨肌的弹性减退，以致在吞咽时舌骨上移而此肌不能相应地伸展，被动地向体表方向挺起，并且抬起位于其表面的胸锁乳突肌使该处隆起成肿块。当吞咽动作完毕后舌骨下降，肩胛舌骨肌随之回复原位，胸锁乳突肌也回复原位，肿块消失。 但，我们讨论的是下面的叙述。 有时后.会有下列的临床症兆： 常发生在打哈欠、吞咽或呕吐时，突然疼痛和肌肉痉挛。吞咽时疼痛加重。一侧颈部疼痛，包括肩部和手臂。头弯曲向患侧，呼吸声可以听见、说话含糊，吞咽疼痛，屈颈减轻疼痛，颈部伸直、相对侧屈或旋转时疼痛加重，按压肩胛舌骨肌疼痛加重。 由于该肌肉的起点与肩胛骨有关，因此，肩胛骨的位置与上交叉症候群都很可能与这条肌肉有所牵扯，这是在30年后肩胛舌骨症候群的另一个看法。 壹， 解剖位置 肩胛舌骨肌属舌骨下浅层肌群，共有两个肌腹，以中间腱相连。它的生理作用可使舌骨和喉受牵拉而下降。起始：下腹起自肩胛上横韧带及附近之肩胛骨上缘。抵止：下腹的肌束向内上方移行于中间腱，该腱又续于上腹。上腹几乎垂直上升止于舌骨体下缘。 肩胛舌骨肌由颈深筋膜深层位于舌骨下方的封套层深叶（肩胛锁骨筋膜）所包绕，该筋膜形成舌骨下肌群筋膜鞘，向下附着于胸骨柄和锁骨的后缘，中间腱即藉此筋膜连于锁骨，限制肩胛舌骨肌上移。中间腱被肌质所代替者占14％，中间腱不完整者占18.5％。  看来要多瞭解一下_中间腱 中间腱将肩胛舌骨肌分为上、下两肌腹，内上方为上腹，从外下向前内上斜行，通过颈前三角，并由其分出在下方的肌三角，在上方的颈动脉三角。下腹位于下外方，从前内上向后外下方向斜行，将颈后三角划分成肩锁三角和枕三角。 中间腱的深处恰好斜行横过颈动脉鞘，它与颈内静脉交叉处附近有一个大的淋巴结，主要收纳舌尖部的输出淋巴管。中间腱下方的锁骨上窝内为颈外侧深淋巴结下群的所在处。 贰，生物力学的思路 先从上交叉症候群谈起： 长时间低头办公读书打手游，含胸驼背，日子一久使得胸前下部和颈背后上部的肌肉紧张和缩短，背后下部和颈前上部的肌肉被拉长及软弱，这强弱肌群形成一种典型的交叉，导致头部前倾（颈椎的正常生理弧度消失或减少）、含胸（圆肩）、驼背（胸椎曲度增加）、肩胛骨耸起等一系列形体变化，且出现相应的临床症状，这就是我们常说的上交叉综合症。   起止点的相关位置已明显受到改变，再加上SCM在这个不良姿势下的紧绷缩短，对于SCM深层底部的中间腱也造成压迫，使得肩胛舌骨肌受到箝制性固定，如果此时不当的肩胛骨外滑与外展再加上颈部对侧弯，极其容易造成这条肌肉的受损，我们收集相关的图片来加以说明。 先从单纯的几张图来更加找到它    因此，在纵切面可以看到它前后解剖位置，下图的右上角指示   所以，如果病人主述或者指着颈窝锁骨上方处有酸痛不舒服的现象，特别是在颈对侧侧弯、手臂后伸外展时加剧，不妨考虑一下。   如果您有兴趣在肩关节手法物理治疗，建议您参加下列这个课程是针对肩关节疼痛的手法处理，会让您通盘瞭解的 也推荐您点阅下列文章 康复俊哥哥：黄俊民 俊哥哥自1985年起便「陷」入PT的「魔」掌，始终不忘初衷、立志做为健康的推手，成立「肌骨PT学院」教育平台。 毕业于台湾中山医学大学复健医学系、阳明大学物理治疗研究所；执业于台湾罗东圣母医院复健部技术主任、台湾澎湖惠民医院行政副院长、现为台湾物理治疗学会理事，华人肌骨物理治疗协会理事长，教育部审定讲师，中国康复医疗机构联盟专家委员会委员，联合物理治疗师协会（UPTA）会员/讲师。 受邀为首都医科大学附属北京康复医院康复技术特聘教授、河北省人民医院客座教授、山东省济宁市第一人民医院客座教授、上海瑞慈诊所运动医学中心特聘专家。 |
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