针刀医学第五讲听课笔记（罗继文老师）

针刀医学第五讲听课笔记（罗继文老师）

斜方肌损伤

   斜方肌损伤是临床比较常见的病症，因为斜方肌覆盖了颈肩背部，因颈椎活动幅度比较大，活动频率比较高，所以斜方肌上部损伤比较多，多表现为颈肩背部疼痛，疼痛多缓慢发病，单侧损伤较多，如果延误治疗，病情会进一步发展加重。

斜方肌起于上项线的内侧三分之一和枕外隆突、全部项韧带、全部胸椎棘突和棘上韧带，止点分为三部分，上部纤维止于锁骨外侧三分之一的后缘，中部纤维止于肩峰的内侧缘和肩胛冈的外侧部上缘，下部纤维止于肩胛冈内侧的下缘。

斜方肌的功能是稳定、内收、上提和向外旋转肩胛骨，也可使头侧屈，双侧收缩可使头后仰。

斜方肌受颈3、4神经前根副神经支配。

斜方肌受损伤的病因病理主要是急性损伤和慢性损伤最为常见。斜方肌中上部最容易受到损伤疼痛，主要是过度负荷的慢性损伤引起。反复快速投篮、长期背单肩包、习惯性前倾姿势、长时间接听电话、程序员、学生等，均易出现上中斜方肌损伤。此外身体倾斜畸形的，也可出现继发性斜方肌损伤。

斜方肌损伤的临床表现，就是患侧的颈肩背部酸痛有沉重感，活动颈部患处有紧张、牵拉的感觉。甚至有头痛症状。喜向患侧后仰捶打。体征是在附着点有明显的痛点结节。它的位置是比较表浅的。在检查X片无异常，时间久了会有骨赘形成。劳损久的在局部肌肉是比较高的。

我们在做针刀时要注意体表标志，就是枕外隆突，上项线内侧、第七颈椎棘突、十二胸椎棘突、锁骨、肩峰及肩胛冈。斜方肌起止点和肌腹的阳性反应点，一般是用0.8的4号针刀在阳性反应点上治疗，不打麻药，快速操作。一二十秒就可以做完。上项线内侧和枕外隆突处的阳性反应点刀口线与人体纵轴平行，针刀向下倾斜，针到达骨面，铲切几下，松解为度。在颈胸椎上的阳性反应点治疗时，手按在棘突的边缘，针刀在棘突的边缘进针，点刺松解三下就可以了。在锁骨肩峰肩胛冈上的阳性反应点都是按着骨头的边缘，顺着肌纤维，点刺松解即可。重点讲下肌腹的治疗。主要是颈上中部的肌腹的条索阳性反应点，用拇食指固定好，或手拇食指将阳性反应点提起来，针刀与肌纤维平行，垂直刺入松解，并纵行摆动即可。针刀术后可以做一些牵拉手法。在生活中一定要告诉患者一定要注意保养及平时的拉伸训练。

头夹肌损伤

我们做针灸理疗的医生经常有病人在第七椎处形成扁担疙瘩或叫富贵包，其实就是长期反复的低头、挑担，在头夹肌的附着点出在反复的损伤、机化、瘢痕挛缩增生造成的。

针刀治疗这个扁担疙瘩会有很好的效果，但不要要求一次做好，有的要5到7次.

头夹肌起于第三颈椎至胸三椎棘突及项韧带、棘上韧带。止于上项线外侧线及乳突后缘。单侧收缩头转向同侧，双侧收缩头后仰。头夹肌损伤后修复和损伤并存，最后形成扁担疙瘩。颈部活动时第七颈椎受到的应力最大，头夹肌第七颈椎附着处极易受到损伤。

头夹肌损伤后在上项线、七颈椎棘突处疼痛，转头后仰受限，颈项部有僵硬感，热敷可以缓解，但附着处的疼痛始终存在，随气候变化而加重。严重者可以引起上肢麻木，头晕目眩，在第七颈椎棘突及上项线可以找到压痛，颈部抗阻后伸可使疼痛加重，第七颈椎处有包块。

针刀治疗，在枕骨的上项线、第二颈椎棘突，第七颈椎棘突这些附着点，还567颈椎项韧带，非常的重要，如果做不好的话，这个扁担疙瘩就很难做好的。就是在阳性附着点的阳性反应点垂直刺入纵行纵向拨动三到四次，遇到硬结字切开也是可以的，在第七颈椎棘突及上下切割，松动出针。不同的点第二天可以做，同一个点3到7天做一次，不用打麻药。

头半棘肌损伤起

于上位胸67和颈7的横突，4567颈椎的关节突，止于上下项线之间的内则面。功能是伸脊柱。头部长期处于伸直位使头半棘肌疲劳。枕大神经及颈三神经通过该肌，该肌损伤水肿粘连，会并发枕大神经及第三颈神经的临床表现。它的临床表现主要是后枕部颈部背部出现广泛的疼痛，时间长了病有有情绪紧张失眠。颈部伸直 时疼痛加重，程度可轻可重，在该肌的起止点及肌肉的路线有明显的压痛条索状改变，位置较深。

针刀治疗，在头半棘肌枕骨的附着点纵轴横拨两到三下，如果结节索条比较大，可以调转刀口线90度，向下铲拨几下范围不超过0.5厘米。然后就是第七颈椎、上位胸椎横突点，在肋横关节处松解一定小心，在棘突中间旁开2.5厘米处即是头半棘肌的附着处，针刀进行松解。

椎枕肌损伤。

椎枕肌是整个脊柱的开关。头上斜肌起于下项线外三分之一，止于第一枕椎的横突，头后大直肌起于下项线的中三分之一，止于第二颈椎棘突端部的侧面，枕下斜肌起于颈二横突，止 于颈2棘突端部的侧面，共同受枕下神经支配，枕下三角内有椎动脉，枕下神经，外有交感神经。枕下神经和枕大神经有交通支，会出现支配区头疼痛麻木。椎枕肌损伤会出现肌肉痉挛，内压增加，循环代谢不好，体积增大，使枕下三角变小，刺激枕下神经。然后椎动脉受到影响，交感神经也会受到影响，出现眩晕恶心头面五官的症状。治疗就是颈一横突尖，于胸锁乳突肌后缘，乳突下一横指，针刀松解。针刀达骨面可以十字切开松解，控刀控好。不要超过0.5厘米。再就就颈二棘突，在枕外隆突向下摸，第一个骨突就是颈二棘突。在棘突的端部侧面进行针刀松解。要注意深度，要做到骨面，有时分叉是缺如，要小心。端部的侧面是针刀松解的重点。然后就是下项线的治疗。枕大神经的出口在双侧乳突连线，与斜方肌外侧缘的相交点上，稍偏向外侧风池穴处上下可以找到阳性反应点，就是我们的治疗点。在项上线向下2.5厘米范围内的压痛或结节条索改变，刀口线与枕大神经平行，刺入松解。内侧三分之一的层次是：皮、皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜、斜方肌、头半棘肌，然后就是头后小直肌，达到骨。松解这些。外侧三分之一，皮、皮下脂肪、浅筋膜、深筋膜、头后大直肌，头上斜肌，达骨面，行针刀的手法，十字切，纵行切、横行拨都是可以的，4到5下有松动感出针。针刀一定垂直骨面进入，千万注意安全。达骨面提起针刀切割软组织。

头后小直肌出现问题非常的多，头后小直肌起于颈1后弓的后突起，止于下项线内三分一，它损伤后会出现环枕间隙变小，头后仰会使眩晕头痛加重，间隙正常在4-6毫米，小于4毫米就为狭窄。解剖层次为斜方肌，枕大神经筋膜出口，头半棘肌，头后小直肌、环枕后膜。针刀松解头后小直肌枕骨附着处。