《金匮要略方论》学习笔记188

五脏风寒积聚病脉证并治第十一/三焦/三焦的辩证举例/三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？
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​《金匮要略》18．问曰∶三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？
     师曰∶上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。“

[校勘]“上焦受中焦气未和”句，据《伤寒论.平脉法》成无己注引本条条文，作“上焦受中焦气，中焦未和”
​（注：此条课堂上老师没讲，笔记者摘录《讲义》中相关内容，等，供自学参考）

[词解]
1.三焦竭部，三焦各部所属脏腑的机能衰退。
2.噫，嗳气。

    本条论述上中下三焦各部脏腑生理机能暂时衰退，相互影响或直接发生的病变。

“上焦受中焦气，未和，不能消谷，故能噫耳”- 上焦受气于中焦，如中焦脾胃机能衰退，不能消化水谷，则上焦所受的是胃中陈腐之气，以致经常嗳出食气，是上焦受到中焦影响所发生的病变。

“下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制”- 下焦所属脏腑，是肾、膀胱、小肠、大肠等。如果这些脏腑的机能衰退，就不能制约二便，出现遗溺或大便失禁等现象，这是下焦本部直接发生的病变。

“不须治，久则愈”- 但三焦虽各有分部，它们的功能是相互为用、相互制约协调的，故虽有三焦功能一时失调发生嗳气、遗溺失便等病变，不需要依赖药物治疗，待三焦气和，正气复而病自愈。

[选注]《讲义》：然既云：“下焦竭”，又云：“不须治，久则愈”，于理难通，当存疑。

[《金匮要略心典》上焦在胃上口。其治在膻中。而受气于中焦。今胃未和。不能消谷。则上焦所受者。非精微之气。 而为陈滞之气矣。故为噫。噫、嗳食气也。下焦在膀胱上口。其治在脐下。故其气乏竭。即遗溺失便。
​   然上焦气未和。不能约束禁制。亦令遗溺失便。所谓上虚不能制下者也。云不须治者。谓不须治其下焦。俟上焦气和。久当自愈。]
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