葛根黄芩黄连汤

经方临床模拟练习-每日一案（第773期）

大象中医 大象医友会 3天前

郭某，男，半年前因发热（39℃）、右颈剧烈疼痛，某市医院诊断为亚急性甲状腺炎。日服强的松30毫克、消炎痛6片热退痛止，减至5毫克病复发。

望其满月脸，色暗红，额颊丘疹甚多，舌淡红润，苔薄白。询知病初，甲状腺右侧持续疼痛，牵引头、耳、牙痛，咀嚼、吞咽益痛。今微胀痛，神疲乏力，时发热，汗出，恶寒。胃纳可，口干苦，不思饮，不欲冷，大便日二行，里急。摸其颈，甲状腺肿大发硬，触痛明显。切其脉，呈沉弦。诊其腹，右胁下痞硬，当脐悸动。

处方：██。

答案下期公布

上期答案：葛根黄芩黄连汤（注：答案非唯一，仅供参考）

郭某妻嫂，63岁，腹痛吐泻，急诊于就近之某医院，经化验，粪便中有大量红、白细胞，诊为急性食物中毒。经补液、抗菌治疗，症状不减。腹痛里急，暴注泻水，日十数行，肛灼溺热。初恶寒，今已止，仍发热（39.3℃），不汗出，心烦。体倦不支，蜷卧于床。口苦口渴，不思食。望其面红目赤，舌边尖红，苔黄腻。诊得脉象滑数，腹肌挛急，腹皮灼烙，心下、脐右微拒压。

观其脉症，此表里邪热俱盛，下迫大肠之证也。宜当表里同治，不可舍表顾里，更不可舍里顾表。陈修园：“桂葛投、鼓邪出，外疏通、内畅遂”，系指表里俱热者而言，今兼有形之邪，则需一并逐之。拟：

葛根30g 黄等10g 黄连10g 大黄10g 一剂

次日诊之，知药后汗出热退，微腹痛里急，泄泻减为三次，舌边尖仍红，脉滑略数。原方减大黄，一剂。

原文复习

《伤寒论》第30条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

各家论述

《内台方议》：用葛根为君，以通阳明之津而散表邪；以黄连为臣，黄芩为佐，以通里气之热，降火清金而下逆气；甘草为使，以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者，又能治嗜酒之人热喘者，取用不穷也。

《伤寒附翼》：君气轻质重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根后纳诸药，解肌之力优，而清中之气锐，又与补中逐邪之法迥殊矣。

《医方集解》：此足太阳阳明药也。表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表，加芩、连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。

《古方选注》：是方即泻心汤之变，治表寒里热。其义重在芩、连肃清里热；虽以葛根为君，再为先煎，无非取其通阳明之津；佐以甘草缓阳明之气，使之鼓舞胃气而为承宣苦寒之使。清上则喘定，清下则利止，里热解而邪亦不能留恋于表矣。