|
机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内化学缓冲系统、 细胞内外电解质的交换、 肺肾的生理调节机制，允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 酸碱平衡失调的类型 1.单纯性酸碱失调：代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）、急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）、急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）。
2.混合性酸碱失调：①呼吸-代谢紊乱：呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱；②混合性代谢紊乱：代酸+代碱、AG代酸+高Cl代酸、混合性AG代酸、混合性高Cl代酸；③三重性酸碱紊乱：代酸+代碱+呼酸，代酸+代碱+呼碱。 常见酸碱平衡紊乱的类型及特点  酸碱平衡紊乱的简易诊断
pH、 HCO3-和PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中HCO3-反映代谢性因素， PaCO2反映呼吸性因素。
简易判断方法：
1.原发失衡决定pH是偏碱或偏酸； 2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在； 3.HCO3-和PaCO2明显异常，而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH＞7.45 碱血症；pH＜7.35 酸血症。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调或混合性酸碱失衡；不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。 1. 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征； 2. 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。  
在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。代偿规律包括：方向、时间、代偿预计值、代偿极限。 1.代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。 2.代偿时间：肺代偿始于HCO3-变化后的半小时，在12～24小时达最大值。肾代偿始于PaCO2变化后的12～24小时，在3～5天达最大值。 3. 代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式。 4. 代偿极限：肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。
代偿名词解释：
 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 
举例说明根据血气分析指标诊断酸碱平衡紊乱 
   混合性酸碱平衡紊乱的处理
1.积极治疗原发病。 2.同时纠正两种或三种原发酸碱失衡。 3.维持pH相对正常范围，不宜补过多的酸性或碱性药物，混合性紊乱病人只要pH相对正常，仅需治疗原发病，不必补碱或酸。 4.补碱原则： 较轻的代酸（HCO3-16～18mmol/L）常可自行纠正，不必补碱，HCO3-低于10mmol/L的重症病人，应立即输液和用碱性药物进行治疗，首次100～250ml不等，2～4小时后复查血气及电解质，再决定是否继续。边治疗边观察，逐渐纠正是治疗原则。
5.补酸原则： ①一般不必补，而且纠正不宜过于迅速，一般不要求完全纠正，关键是解除病因。 ②代碱大部分为医源性的，处理包括慎用碱性药物、排钾利尿剂、激素等，注意补钾。 ③严重碱血症，常见呼碱并代碱，可适当补充精氨酸。因为严重碱血症可引起病人直接致死。每10g精氨酸可补充Cl-及H+各1mmol/L。 作者：孙莹 |
|
|
