在日常工作中,相信大家都会遇到血气分析的判断,尤其是呼吸内科的医生,血气分析可是我们的好帮手。简单来讲,个人总结的话,血气分析有两个最主要的功能:①判断呼吸衰竭,②判断酸碱平衡。此外部分血气分析还有分析电解质之类的作用,今天这篇文章就不多阐述,我们今天的主题是酸碱平衡。 血气分析 大家现在如果在网上搜索“血气分析”,肯定会有很多PPT或文章给你们解释,而且很多一部分就是从缓冲对开始讲,然后就会一个个列举血气分析里面数据,每一个数值升高代表什么,降低代表什么,然后到你看完内容之后,还是没办法记住和应用到临床上面来。所以今天在这里分享一下一个简单且快速的血气分析判断方法。 这个方法主要是用于你拿到血气分析结果后马上进行判读,可以得出一个大概的方向,且听我慢慢道来。 需要关注的三个指标:①酸碱度,即pH值:7.35-7.45 低于7.35:酸血症。 高于7.45:碱血症。 ②二氧化碳分压,即PaCO2值:35-45mmHg(具体根据各个医院检测而定),主导呼吸性因素。 高于45mmHg:呼吸性酸中毒。 低于35mmHg:呼吸性碱中毒。 ③碳酸氢根,即HCO3-值:22-27mmHg(具体根据各个医院检测而定),主导代谢性因素。 低于22mmHg:代谢性酸中毒。 高于27mmHg:代谢性碱中毒。 记住以上6个数值,我们就可以得出一下这张图,直接用于套数据就可以了: 快速判断酸碱平衡失调 PS:图中的二氧化碳数值为了配合酸碱血症,是从45往35排的,而碳酸氢根是从22到27排的,别看错哦! 马上实战一下:我们举个例子,患者COPD,血气分析结果如下: ①pH值:7.30 ②PaCO2值:68mmHg ③HCO3-值:45mmHg 分析一下,如下图的紫色点错落位置所示: 实战演练 ①pH是7.30,落在pH线的左边,那就是酸血症; ②二氧化碳分压是68,落在PaCO2线的左边,属于呼吸性酸中毒; ③碳酸氢根是45,落在HCO3-线的右边,属于代谢性碱中毒。 总结:呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒! 通过这个实战,可以看到,判读结果就是这么简单粗暴。 一般通过上面的这个学习,我们就可以把我病人的大致酸碱平衡失调方向了,可以指导大体治疗方向的了。这个方法主要是能判断单纯酸碱平衡失调、二重酸碱平衡失调,但临床上我们还有存在三重酸碱平衡失调的,就是“呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒”,而且还有更特殊的就是“二氧化碳分压、碳酸氢根正常”的酸碱平衡失调。 进阶学习:判断完大体的酸碱平衡情况后,有兴趣的朋友可以进一步往下面研读一下: 进阶一:酸中毒是否合并高AG:实际AG=[Na+] - ([Cl-]+[HCO3-]); 一般AG范围是(12±4)mmol/L; 我们通过公式,代入Na+、CL-、HCO3-,算出实际AG。 AG升高为高AG代谢性酸中毒,提示有机酸增高(乳酸、酮酸、尿毒症); AG减少无意义; 进阶二:高AG酸中毒是否存在代偿:(难点,需要耐心理解计算)若上面算出的实际AG是升高的,我们就接着往下面算: 正常情况下,升高的AG(△AG)=降低的HCO3-(▽HCO3-) 若AG高,则原HCO3- =实测HCO3- +▽HCO3- =实测HCO3- +△AG=实测HCO3- +(AG-12) 原HCO3- >27mmol/L提示除去△AG的影响外,合并其他代碱使HCO3-升高; 原HCO3-<21mmol/L提示除去△AG的影响外,合并合并其他AG正常代酸使HCO3-降低。 进阶实战演练:46岁女性,大量饮酒后,恶心呕吐、发热入院,胸片示右下肺有浸润影。 pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L。 请静下心来,慢慢计算,不要着急,别乱! ①通过基础判断:呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒。 ②通过进阶一:存在代谢性酸中毒,计算AG。 AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(96+18)=26 AG> 12 ± 4,为高AG代酸。 ③通过进阶二:AG升高,计算潜在HCO3-。 潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=18+(26-12)=32,>27,所以有代碱存在。 结论:高AG代酸+呼酸+代碱 以上就是这边文章的主要内容了,希望对大家在临床上应用有所帮助,欢迎关注、点赞、转发,干货满满!欢迎相互交流,谢谢您的阅读! |
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