【血气分析】快速简单判断酸碱平衡

在日常工作中，相信大家都会遇到血气分析的判断，尤其是呼吸内科的医生，血气分析可是我们的好帮手。简单来讲，个人总结的话，血气分析有两个最主要的功能：①判断呼吸衰竭，②判断酸碱平衡。此外部分血气分析还有分析电解质之类的作用，今天这篇文章就不多阐述，我们今天的主题是酸碱平衡。

血气分析

大家现在如果在网上搜索“血气分析”，肯定会有很多PPT或文章给你们解释，而且很多一部分就是从缓冲对开始讲，然后就会一个个列举血气分析里面数据，每一个数值升高代表什么，降低代表什么，然后到你看完内容之后，还是没办法记住和应用到临床上面来。所以今天在这里分享一下一个简单且快速的血气分析判断方法。

这个方法主要是用于你拿到血气分析结果后马上进行判读，可以得出一个大概的方向，且听我慢慢道来。

需要关注的三个指标：

①酸碱度，即pH值：7.35-7.45

低于7.35：酸血症。

高于7.45：碱血症。

②二氧化碳分压，即PaCO2值:35-45mmHg（具体根据各个医院检测而定），主导呼吸性因素。

高于45mmHg：呼吸性酸中毒。

低于35mmHg：呼吸性碱中毒。

③碳酸氢根，即HCO3-值：22-27mmHg（具体根据各个医院检测而定），主导代谢性因素。

低于22mmHg：代谢性酸中毒。

高于27mmHg：代谢性碱中毒。

记住以上6个数值，我们就可以得出一下这张图，直接用于套数据就可以了：

快速判断酸碱平衡失调

PS:图中的二氧化碳数值为了配合酸碱血症，是从45往35排的，而碳酸氢根是从22到27排的，别看错哦！

马上实战一下：

我们举个例子，患者COPD，血气分析结果如下：

①pH值：7.30

②PaCO2值:68mmHg

③HCO3-值：45mmHg

分析一下，如下图的紫色点错落位置所示：

实战演练

①pH是7.30，落在pH线的左边，那就是酸血症；

②二氧化碳分压是68，落在PaCO2线的左边，属于呼吸性酸中毒；

③碳酸氢根是45，落在HCO3-线的右边，属于代谢性碱中毒。

总结：呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒！

通过这个实战，可以看到，判读结果就是这么简单粗暴。

一般通过上面的这个学习，我们就可以把我病人的大致酸碱平衡失调方向了，可以指导大体治疗方向的了。这个方法主要是能判断单纯酸碱平衡失调、二重酸碱平衡失调，但临床上我们还有存在三重酸碱平衡失调的，就是“呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒”，而且还有更特殊的就是“二氧化碳分压、碳酸氢根正常”的酸碱平衡失调。

进阶学习：

判断完大体的酸碱平衡情况后，有兴趣的朋友可以进一步往下面研读一下：

进阶一：酸中毒是否合并高AG:

实际AG=[Na+] - ([Cl-]+[HCO3-])；

一般AG范围是(12±4)mmol/L；

我们通过公式，代入Na+、CL-、HCO3-，算出实际AG。

AG升高为高AG代谢性酸中毒，提示有机酸增高（乳酸、酮酸、尿毒症）；

AG减少无意义；

进阶二：高AG酸中毒是否存在代偿：（难点，需要耐心理解计算）

若上面算出的实际AG是升高的，我们就接着往下面算：

正常情况下，升高的AG（△AG）＝降低的HCO3-（▽HCO3-）

若AG高，则原HCO3- =实测HCO3- ＋▽HCO3- =实测HCO3- +△AG=实测HCO3- +(AG－12)

原HCO3- ＞27mmol/L提示除去△AG的影响外，合并其他代碱使HCO3-升高；

原HCO3-＜21mmol/L提示除去△AG的影响外，合并合并其他AG正常代酸使HCO3-降低。

进阶实战演练：

46岁女性，大量饮酒后，恶心呕吐、发热入院，胸片示右下肺有浸润影。

pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L。

请静下心来，慢慢计算，不要着急，别乱！

①通过基础判断：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒。

②通过进阶一：存在代谢性酸中毒，计算AG。

AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（96+18）=26

AG＞ 12 ± 4，为高AG代酸。

③通过进阶二：AG升高，计算潜在HCO3-。

潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG=18+（26-12）=32，>27，所以有代碱存在。

结论：高AG代酸+呼酸+代碱

以上就是这边文章的主要内容了，希望对大家在临床上应用有所帮助，欢迎关注、点赞、转发，干货满满！欢迎相互交流，谢谢您的阅读！