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人类发展的历史也是一部人类疾病发展的历史。在人类进入农业社会以后，定居改变了生存环境，种植改变了饮食结构，驯化家畜使人类与禽畜和牲口接触频繁，人类所患疾病也随着生产、生活方式以及新大陆的发现表现出不同流行特点。 某些人类学家认为采集时代是人类的黄金时期。人们的营养均衡，身体健康，由于没有大规模的人群聚居点。当时的人类没有太多疾病的困扰。罗伊斯.N.马格纳的第二版《医学史》、罗伊.波特的《剑桥插图医学史》、大卫.克里斯蒂安的《极简人类史》、尤瓦尔.赫拉利的《人类简史》在描述到采集、狩猎时代时，一致认为这个时代的人类是最幸福的。从这些观点看，现代西方正逐渐改变幸福的标准——人类的幸福是以人类没有因生活、工作、疾病、财产的困扰而产生的紧张、忧愁等不舒适感。中国春秋的庄子所描述的森林社会，饥食野果、渴饮甘泉、朝看晨露、暮看落霞。树上的果实、树林里的野兔不仅能满足“生活的苟且”。而由于没有房屋、家、户籍制度等的限制，随时迁徙以满足“诗和远方”。 医学历史学者认为这个时代的人类不会患上营养不良、营养过剩以及流行疫病。因食物多样且充足使其营养均衡，没有大规模的聚居从而避免瘟疫的大规模爆发。可能在某些科学家的眼中，最具现代化气息的今天的人类并不是幸福的一个时代。因获取生存所耗费的过多时间，为生存的竞争压力加剧，食物的多样性并不能如采集时代得到保证，出现的营养不足或者过剩，诱发多种身心疾病。 人类的采集时代 通过食物的改变而导致人类流行病的改变，即可以是食物品种的改变，比如多样化到单一化，也可以是通过营养不足到营养过剩，还可以通过挑食、偏食等导致身体患上相应疾病。而心血管疾病中的冠心病就与饮食结构有着极为密切的关系。 血脂的高低除了遗传因素外，后天性的高脂血症多数是饮食习惯造成的，高血脂是动脉粥样硬化不可或缺的重要因素，要有效降高血脂及其带来的危害，减少冠心病引发心血管事件的风险，针对冠心病形成的路径，一路设关设卡，加强对血脂生产原料管控以及生产管控，减少血脂总量和低密度脂蛋白胆固醇的数量，同时防备血管内壁出现炎症、氧化应激以及脂质沉积。这些方法对不论冠心病人还是平常人的心血管健康都具有积极的意义。 从食物到低密度脂蛋白胆固醇进入血管内壁形成动脉粥样硬化。其经过的关隘有三个，第一把握原料进口关，即吃的东西。第二个是生产关。就是肝脏这个车间合成胆固醇。第三个破壁关，即低密度脂蛋白胆固醇进入血管内壁形成脂质池以致粥样硬化。第四，把握好代谢关。通过适当的运动和锻炼加快体内血脂代谢。把控好这四个关隘，可以极大减少心血管事件的发生。 一把控好进口关，低脂饮食 社会发展告诉我们，自古忠孝不能两全、鱼和熊掌不可兼得，口腹之欲与健康也不能两得。特别是巴蜀地区的人，很多人的生活场景是这样的。下班之前便寻思找哪些朋友吃饭？“吃小天鹅还是九宫格”？对吃的只在火锅里面选择。 这些人说起火锅便口水长流。尤其是以火锅闻名的山城，有无毛肚不火锅，无鸭肠不火锅的说法。高胆固醇的动物内脏成了火锅食材。脑、肾、肝、肠、脊髓等被人们烫了火锅。而众多的川菜中的火爆腰花、火爆大肠、炒嫩肝、心肺汤、羊肠基本是巴蜀两地的名菜。食用动物内脏过多以及味道较重的后果就是增加冠心病的发病。因而在肉食的选择上，少食用动物内脏及低脂食品：如各种瘦肉、牛奶、蔬菜、豆制品、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠道对胆固醇的吸收。 重庆特色九宫格火锅 有个笑话说是农村人吃不到肉时，城里人开始吃肉，而农村人开始吃肉时，城里人却开始吃野菜。这个故事说明城里的人已经知道营养均衡的道理，近几年农村心血管疾病的发生率正逐步升高，与农村的生活水平提高，饮食结构的改变有很大关系。因而在日常生活中选择一些本身自带降血脂的食物对于血脂的控制是有积极意义的。比如洋葱、茄子、芹菜、菜花、辣椒、苦瓜、海带、香菇、大蒜等。 人类天性喜欢甜而不喜欢苦，但喜欢甜食也具有代价。因而减少甜食或碳水化合物的摄入。摄入过多的甜食或碳水化合物（如米、面食），可在肝脏中转化为甘油三酯，引起血浆中内源性甘油三酯增高。 欧洲人总结出了一个地中海式食物结构，是大有参考价值的。 地中海式饮食食谱 二对于高血脂人群，要控制好胆固醇的合成关 改善饮食结构确实无效者，可在医生指导下适当使用一些降脂药物，降低肝脏合成胆固醇的效率或抑制胆固醇的吸收。从而降低进入血管的血脂浓度。 他汀类 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物是通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 HMG-CoA 还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内胆固醇合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白（LDL）受体数量和活性增加，使血清胆固醇清除增加、水平降低。适用于治疗以胆固醇升高为主及混合型高脂血症。 胆固醇吸收抑制剂 如依折麦布，通过抑制胆固醇的吸收来达到降血脂目的的一种药物。可用于他汀不耐受或单用他汀未达标患者，依折麦布与最低剂量的他汀类药物联用时降低低密度脂蛋白胆固醇的疗效，相当于单独使用最高剂量的他汀类药物的疗效。 贝特类 即苯氧芳酸类降脂药，如非诺贝特，通过增强脂蛋白脂酶的活性加速脂蛋白的分解，同时也能减少肝脏中脂蛋白的合成，从而降低血脂，主要降低甘油三脂、兼降胆固醇。 各种药物的降脂效果 三降低低密度脂蛋白胆固醇进入血管内壁的概率 冠心病人服用的阿司匹林、他汀类药物具有抗炎的作用。血管发生炎症，相当于在血管内壁裂开一条供进入血管内壁的缝隙，为低密度脂蛋白胆固醇继续进入血管内壁提供方便，其后果是使血管斑块继续扩大，引发心血管事件的风险概率加大。因而服用阿司匹林抗凝、他汀类降血脂的药物还可以有另外的获益，即抗击血管炎症和修复血管炎症。由于冠心病人（无论是否放了支架的、或者做了冠脉搭桥手术的）长期服用这两类药物，对于发生心血管事件的预防有相当大的作用，通过减少心血管其他地方因炎症而产生新的斑块，在降低了低密度脂蛋白胆固醇进入血管内壁的概率之后，已经产生的斑块在失去新的低密度脂蛋白胆固醇的援助之后，情况较好时可以逆转斑块。大大降低发生心血管事件的风险。 低密度脂蛋白——“坏的胆固醇” 把控好这三关的目的只有一个，减少血液中的低密度脂蛋白胆固醇进入血管内壁壮大斑块。而各自的道理不一样。第一个是减少食物中能被肝脏合成胆固醇的原料。第二个减少肝脏生产胆固醇或肠道吸收这个产品的数量。第三个是减少血液中低密度脂蛋白胆固醇进入血管内壁的机率。 四把握好血脂代谢关，进行适当体力活动、体育锻炼 运动可以增强机体代谢，提高体内脂蛋白酯酶的活性，从而有利于甘油三酯的运输和分解。同时，运动可以加快血液流动速度，防止因人的躺、坐、靠等行为使血液“懒惰”于血管壁，从而给血脂中的低密度脂蛋白胆固醇附着在血管内壁上创造条件。 而不爱锻炼则会造成血液内自由基增多，而自由基的增多可能氧化血管内壁，增加血管内壁的脆性，从而为血管斑块的形成创造条件。 同时每天根据自己身体情况进行水分补充。养成多次少量的饮水习惯，降低血液粘稠度。总之，良好的饮食、运动等生活习惯以及服用药物的习惯。其宗旨只有一个，最大限度减少胆固醇的形成减少低密度脂蛋白胆固醇进入血管内壁的机会，降低发生心血管事件的机率。 运动有助于降脂 除了药物控制肝脏合成胆固醇或抑制吸收的数量外，其他的诸如饮食、运动、戒烟、限酒、作息规律少熬夜等。世界卫生组织2018年控制烟草的主题是香烟危害心脏，因而不管是一手烟还是二手烟，对于心血管内壁的伤害十分巨大，作息不规律、熬夜会造成去甲肾上腺素和肾上腺素的增加，使心脏的收缩加剧，心率加快。长久以往也容易造成心血管的紧张度，影响心血管内壁的正常收缩舒张功能。 总之，控制好血脂的原料进口、生产（吸收）、消耗（代谢）防止血管内壁出现供血脂中低密度脂蛋白胆固醇的进入通道。是预防、控制、逆转心血管疾病的关键。无论是心血管疾病的患者还是普通人群，饮食清淡、锻炼适度、坚决戒烟、坚持限酒、乐观豁达、作息规律对于预防心血管疾病的发生都具有十分重要的作用。 |
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