不知道这些，别说自己会打留置针！

风险无处不在，作为医护人员真的不知道下一秒会发生什么事情，即使是打一枚留置针也是如此。

近日，纽约布鲁克林长岛大学护理学院一名教师文献报道了一例留置针软管断落在患者体内的案例。

患者是一名72岁的老太太，因急性心衰、高血压被送往当地社区医院急诊科。该患者在送到社区医院急诊科后，急诊科护士选择肘窝处血管进行留置针置管，因患者频繁躁动、极度不配合而穿刺不成功，液体滴入不畅，随后拔出，但发现前端软管丢失。

据现场大夫回忆，曾看到软管自患者体表露出。随后紧急进行体表和床单位检查，均未发现丢失的软管.

随后，医护人员在患者抵达急诊后30分钟内完成了对其肘部的X线检查，发现有一显影的针管性物体，于是紧急进行静脉切开，但未找到。

在抵达急诊3小时后重复肘部X光显影未发现，随后进行胸部X光和CT扫描也未发现。只好转诊至上级医院。

最终，断落的软管在患者肺部右下叶一条动脉内被找到，随后进行紧急手术，最终被取出，患者转危为安。

其实，留置针断入血管的案例文献早有报道：

为避免或减少伤害事件的重复发生，临床医护人员在使用留置针前务必经过规范培训，严格按照操作流程和说明书使用。

五步走：留置针断管勿惊慌

虽然留置针断管在临床上属于个案，但作为医护人员必须掌握断管的紧急处理方法：

1.迅速用手压迫穿刺部位近心端静脉走行处，然后在穿刺部位前方约10cm 处扎上止血带；

2. 立即通知医生，并保留留置针末端（待取出留置针断端后一并保留），该点至关重要；

3. 严密观察患者呼吸、血压、心率变化及肢体活动情况；

4. 积极配合医生进行相关的检查和处理；

5. 做好病人及家属的安抚工作，取得病人及家属的配合。

常分析：断管有原因，操作需谨慎

静脉留置针断裂并导致伤害的风险，在婴幼儿、老年、意识障碍等特殊患者中尤为常见。文献报道，断管原因包括但不限于以下六点：

1.与操作不当有关。由于操作多次不成功，可能在穿刺过程中导管发生折叠或弯曲，导致针芯向前反复推进时锐利的针头割断部分导管。

2. 患儿或病人配合不佳，存在意识障碍及躁动等现象；

3. 穿刺处选择在肢体关节处，制动约束不理想，造成局部反复扭曲加压；

4. 静脉注射时采用的是高压注射泵，增加了管壁的压力，导致了留置针的断裂。

5. 可能与留置针质量问题有关。

6. 可能与留置时间过长有关。由于留置时间过长，易导致导管与血管粘连，敷贴固定松动，在输液过程中反复牵拉导致折断。

严培训：不知道这些，别打留置针

避免留置针断管的发生，需注意做好以下这十点：

1.阅读留置针说明书。临床护士在使用新产品前要养成阅读说明书的习惯。下图为BD留置针两种不同型号在穿刺前和穿刺后的结构介绍。

2.选择优质的留置针。下图是3种不同品牌留置针的打折试验和导管延伸试验，可以看出，导管在弯曲180度后10秒和60秒时软管的形态是不一样的。可见，不同材质的留置针其弹性回复功能不一样，优质的材质不易被折断。

特别提醒：临床使用时发现不合格的产品应及时上报不良事件，质管部门才能及时获取不良事件的整体情况，及时更新不合格的产品。

3.避开关节处血管：穿刺时应选择粗直、弹性好的血管，并避开关节处，以免肢体运动时反复扭曲套管。

留置在前臂的留置针

4.严禁上下松动针芯：穿刺前试套管针与套管是否粘连时，以左右旋转的方式转动即可，不可将套管针退出。

5.正确选择送管时机：穿刺时，见到回血后将角度放低，固定针柄，左手将套管针继续沿血管前行1～2mm 推进外套管，不能见到回血立即送管。

备注：如遇阻力不能硬行推进，导管可能发生折叠或弯曲，此时如果再将针芯向前推进，锐利的针头有可能割断部分外套管，而拔出时易造成外套管折断。

6.限一次性使用：如果一次穿刺不成功时，应更换新留置针，切不可为了节省费用而再次使用。提醒：禁止二次穿刺或穿刺针插入软管内再次使用。

7.妥善固定留置针：选择合适的敷贴，妥善固定留置针。输液期间加强巡视，发现异常及时拔除。

8.加强宣教:对患者和家属做好宣教，取得患者的理解和配合。由于种种原因，可能会选择在肘部穿刺留置针，如果保护得好，即使是在关节活动部位也能达到最佳预期结果。

说明：一儿科患者输液期间正在玩手机，发现留置针已经使用了9天。提醒：套管针留置时间不宜过长，一般不宜超过1周。

9.正确拔针：拔针时采用离心方向零角度撕除敷贴，待敷贴完全撕开后再拔出留置针，避免强行拔除留置针，拔除后观察留置针的完整性。

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10.加强人员培训：开展留置针断针的应急预案的学习，强化临床护士的应急能力。对于留置针断针只有早期采取有效的措施，才能避免事态的恶化，也是最有效的处理方法。对不良事件定期归纳总结，有利于查找出问题根源，避免不良事件的发生。

参考文献

[1]陈丽君. 一例静脉留置针断管报道. 世界中医药，2015 年11 月 第10 卷.

[2]郑月琼，洪范宗，等.医用耗材不良事件案例分析与管理改进.中国医疗设备，2013，28（8）.

[3]蔡美. 留置静脉套管针折断原因分析及防治3 例. 中国现代医生，2010，48（19）.

来源：中国护理管理，中华现代护理杂志

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