如何对付腰肩颈痛（二）--治疗肩周炎手法与用药

炎黄经典 2018-09-05

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如何对付腰肩颈痛（二）--治疗肩周炎手法与用药

肩周炎的全称是肩关节周围炎。又称五十肩、漏肩风、冻结肩等。好发于50岁左右的中老年妇女，右侧肩发病较多。随着电脑的大量应用，肩周炎日渐成为电脑一族的标配，我看与男女老少关系也不大，身边很多30多岁的挨踢民工们饱受这个折磨。肩周炎是一种暂时性的肩部疼痛，肩关节活动障碍为特征的疾病，及时治疗和功能锻炼很快会转愈。但是，如果治疗不当或练功不好，则会绵延日久。因此，对此病应该抓紧治疗，积极锻炼，以减少疼痛。

肩周炎多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数病人可风双侧同时发病。好发肩周炎的年龄与肩关节产生严重退变的年龄相一致，肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史，也有无任何诱因而发病者。

主要的症状为肩关节疼痛、肌肉无力、活动障碍。疼痛为最明显的症状，疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，有持久性，夜间疼痛加重，甚至痛醒，影响睡眠。

2014年3月我爸爸从老家过来玩,说肩膀痛,活动受限,两手无法上举。怀疑为肩周炎，我老婆刚好看到一个如下的资料：

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一招铁砂掌专治肩周炎

　　夏气通于心，心经气血旺盛，和它相表里的小肠经也会跟着气血旺盛起来。小肠经走肩膀，以擅长调理颈肩问题著称，被称为肩脉，所以，凡是颈椎不适、肩周有问题的朋友要抓住这个时机来调理了。

怎么调理，我教大家一个方法：一招铁砂掌专治肩周炎。练法也简单，把手抬起来，手心向自己，然后让双手的小鱼际相互砍。为什么这砍手能治肩周炎呢？

　　这是因为我们小指外侧一直到肩膀走的是小肠经，小肠经专门调节肩膀的各种问题，很多医家称它为"肩脉"。在我们老家，很多武师练习"铁砂掌"就是用手的这个部位去砍沙袋，结果到老，肩膀都没问题。

　　练习的时间不限，有空的时候就行，但要注意的是下午1~3点气血流注于小肠经的时候，最好能够砍上200下，这样效果会更佳明显。

　　小肠经起于小指，沿着手臂的外侧后缘绕到肩胛处，所以它能调理颈肩问题。同时，它还经过面颊，所以刺激小肠经还能减少两侧颧骨的斑点和鱼尾纹，缓解口疮、咽痛等问题。它最后止于耳屏前方的听宫穴，因此，耳聋、耳鸣、听力下降等问题也能通过它来改善。

　　"铁砂掌"，虽不能开砖碎石，却可以调节小肠经所涉及到的各种问题，可谓是小方法有大功效。

中华瑜伽协会迷罗

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反正闲着也是闲着，那没事的时候就砍砍手吧。爸爸每天我也不知道砍了多少下，估计千把下应该有余，过了两天，说手转动灵活些了，也没那么痛了。继续砍，反正一周之后，就好彻底了，活动也不受限了。

刚来时，抱小孩子很吃力的，现在也没什么问题了。

后来，我经常办公室里没事就砍砍，以前用电脑多了，肩膀不适的也好了。

下面看几个中医中药治疗办法和思路，参考一下。

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彭坚的博客

肩膊疼痛方治疗肩周关节炎（李可经验方）

肩周关节炎又称"五十肩"，多发于五十岁左右的男女，患者一侧肩臂疼痛不能抬举，梳头、反侧均有困难，疼痛时间常长达半年以上。中医认为此病为气血虚衰，寒痰瘀血凝滞于肩臂所致，然而用各种疗法都不见显效。笔者最初从《辨证奇闻》中见到一首"肩膊疼痛方"，云治疗肩凝症有奇效，然而方中熟地、白芍用量特大，疑其会导致寒凝更剧，畏不敢用。近年来读到《李可老中医危急重症疑难病经验专集》，见到李可先生治疗的真实验案，才得以放胆用于临床，感到疗效颇佳。其方为：

当归90克白芍90克羌活10克秦艽10克

半夏10克白芥子10克陈皮15克柴胡15克

附子3克

煎好以黄酒兑服

加减：李可加蜈蚣4条，全蝎3克，黄芪120克，桂枝15克

方中重用归、芍以养血和血，半夏、白芥子、陈皮化痰，羌活、秦艽祛风，附子温寒，柴胡解郁，黄酒行血，处方简练，重点突出。李可再合以黄芪桂枝五物汤、验方止痉散，以加强原方的温阳、补气、活血、通络、搜涤、止痛作用，则疗效更好。

验案举隅：肩周关节炎？三角肌萎缩

王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：

当归90克白芍90克羌活10克秦艽10克

半夏10克白芥子10克陈皮15克柴胡15克

桂枝10克黄芪30克白附子5克鹿角霜10克

七剂。

煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。

8月12日二诊：服上方后，疼痛有所减轻，夜间不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以加强化痰软坚作用：

当归90克白芍90克半夏30克白芥子10克

陈皮15克白附子5克鹿角霜10克茯苓30克

枳壳15克风化硝10克（兑入）生姜15克

七剂，煎服法同前。

8月20日三诊：服上方后，连续三天腹泻，每天四、五次，后几天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全身畅快，咳嗽吐痰减少，手臂疼痛显著减轻，抬举、反侧幅度增大，续用上方，再合阳和汤，用丸剂缓图，处方：

当归30克白芍30克白芥子30克半夏50克

陈皮30克鹿胶50克熟地30克肉苁蓉30克

麻黄30克茯苓30克穿山甲30克牵牛子30克

木香15克紫河车50克大海马1对蛤蚧1对

黄芪50克炙甘草30克上桂10克

蜜丸，日二次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。

服两料药丸后，肩关节疼痛完全消失，抬举自如，萎缩的肌肉已经充盈，病告痊愈。

心得体会：本方最大的特点，是归、芍的剂量超过正常的十倍，有的患者服后可能出现腹泻，医生处方时必然有所顾虑。李可先生注意到了这一现象，例如他记载治疗一例肩凝重症的患者，仅开三剂药："服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。不料，服2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。因畏泻，剩一剂未服。"后来又将剩下的一剂服完，"服后又腹痛作泻5～6次，右肩上举，后展如常人。"李可先生认为："考致泻之由，一是当归富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。"李可先生是从药物成分和用药效果来说明致泻道理的，就我的临床所见，很多痰瘀互结的病症，如偏头痛、老年慢性支气管炎等，由于气机逆阻于上，常见顽固的大便秘结，而且病情越重，病期越长，秘结越甚。故傅青主的"散偏汤"治疗偏头痛，方中有郁李仁活血利水，润肠通便，张景岳的"金水六君煎"治疗咳嗽气喘，方中熟地可用60克、当归用30克，用以养血润肠通便。患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝症，如果患者长期大便秘结，方中当归、白芍可放胆用至90克；如果大便稀溏，则可能痰瘀郁结不甚，或患者素来脾虚有湿，方中归芍仍可用原来剂量，但须加神曲以帮助运化吸收，使得剧烈泻下的作用有所缓和，以解除患者的心理负担。本案初诊用《辨证录》双臂肩膊痛方加减，大便不泻，考虑到是痰瘀互解已成胶粘之势，合用指迷茯苓丸，加强化痰之力。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，治疗"痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细"。很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑基本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼。二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。三诊以阳和汤为主方加减，用熟地、当归、白芍、肉苁蓉补肝肾，养精血，鹿胶、海马、蛤蚧、紫河车等血肉有情之品益精髓，起痿废，肉桂温阳，黄芪、炙甘草补气，木香理气，仍用麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、半夏、牵牛子、穿山甲活血，化痰，软坚，散结，使补而不滞，气血流通，痰湿得化，最终痊愈。

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彭坚痛证医案理法方药思路评述

作者：江厚万

《名医教你读医案》系列丛书

人民军医出版社2010.9

肩臂手指疼痛

单侧的慢性肩臂疼痛，可因为落枕、负重、强力牵拉、外伤、风湿等未及时治疗而导致，主要表现为肩部或肩臂部的肌肉、关节疼痛酸胀，或单纯的手臂疼痛、麻木、抬举无力。倘若肩臂疼痛，而肩周关节僵硬，抬举困难，不能摸到自己的后头，多为肩凝症，即肩周关节炎，又称"五十肩"，常见于五十岁左右的中老年人。

本病的病机较为复杂，在外既有风寒湿气的入侵，在内又有气血亏虚、气滞血瘀、痰瘀互结等各种因素的综合作用，导致本病常虚实夹杂、久治不愈。

验案举隅

案例一：手指疼痛，抓捏无力

贾某，女，48岁，干部，长沙人， 2006年3月4日初诊。

患者两年前因冬天长时间接触冷水，未及时保暖，一个月后，右手中指冷痛，拇指、食指活动欠灵活，经中西医药物治疗，效果不显。近两个月来，拇指、食指握力显著下降，不能拿筷子吃饭，不能拿笔写字，患者担心偏瘫。检查类风湿因子不高，血压、血脂稍高，家族有脑血管病遗传史。察其体态稍丰，面色红润，右手中指稍肿，感觉温度低于其他指头，拇指及食指尚能活动，但掐捏力度不大，肌肉未见萎缩，饮食、大小便均正常，月经也无异常，舌胖淡，脉缓。此为寒湿入于筋骨，阳气受损，不能运动血行，当属痿、痹夹杂，处以《金匮》乌头汤加减：

黄芪、鸡血藤各30克，白芍15克，炙川乌（蜂蜜30克同煎半小时）、桂枝、苍术、当归、白芥子、炙甘草、生姜、大枣各10克，麻黄5克，7剂。

3月12日二诊：服上方后，中指疼痛有所减轻，仍然肿胀，拇指、食指依旧无力，舌淡，苔薄白，脉缓，转方宣痹汤加减：

桑枝50克，海风藤、天仙藤、青风藤各15克，羌活、秦艽、姜黄、当归、川芎、炙甘草、乳香、木香各10克，肉桂末2克（冲服），7剂。

3月20日三诊：服上方后，中指疼痛肿胀基本消失，但拇指、食指无力未见好转，转方补阳还五汤原方：

黄芪120克，地龙30克，当归、赤芍各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，红花5克，14剂。

4月5日四诊：服上方后，手指欠灵活有好转，握力也增强，但进步不快，其他无不适感，脉舌同前，仍用补阳还五汤加减：

黄芪120克，地龙、刺五加、鸡血藤各30克，当归、赤芍、木瓜、山萸肉各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，红花5克，14剂。

另外，大活络丸每日2次，每次1粒，用汤药送服。

4月30日五诊：服上方后，病已痊愈，患者请赐以单方，以防止复发，嘱常用豨莶草、桑寄生、黑豆各30克，红枣每日水煎代茶服，坚持半年。

2007年1月，患者因为其他病来诊治，告知完全治愈，未曾复发。

原按　通过我的临床观察，临近绝经期的中年妇女，容易患手指关节肿痛，与类风湿关节炎相似，但检查类风湿因子不高，疾病发展也较缓慢，西医主要给以对症治疗，服用消炎痛等，但无法根治，本例患者就是这种情况。除此之外，患者还有拇指、食指无力、欠灵活，但时过两年，并无肌肉萎缩，家族亦无脑血管和神经方面的疾病史，西医很难给予明确诊断，治疗也无从下手。从中医的角度来看，四肢关节疼痛属痹，肌肉无力属痿，本案为痿痹并存，痹易治而痿难疗，故先从痹入手。患者明显起因于冬天感受寒湿，虽已日久，寒湿仍在，并未化热，一诊用乌头汤温寒化湿，活络止痛，待寒湿得散，中指疼痛有所减轻，则转用专治手臂疼痛的蠲痹汤，去独活，加姜黄，使其药力更集中。加天仙藤，则因其善于走手臂、消肿胀；加青风藤，则因其善于祛寒湿、治骨节疼痛。痹证已愈，则转而治痿。开始以补阳还五汤原方治之，疗效不显，而后在原方基础上，加刺五加等补气血、易肝肾之品，再配以大活络丸疏通经络，终于使痿证得起。

评述本案以症状为切入点，以主证为终极诊断，符合当代临床诊疗思维趋势，值得提倡。作者指出："临近绝经期的中年妇女，易患手指关节肿痛，与类风湿性关节炎相似，但类风湿标志物阴性"，也就是说西医对不能确切定名的病证只能对症处理，而中医辨证论治，则不受西医病名牵制，无论病名是否明确，都可以也必须"随证治之"。"痿痹并存"，予先治痹，后治痿，步步为营，法度森严，如期获痊。值得一提的是，采用名医何炎燊的经验方（豨莶草、桑寄生、黑豆、红枣）令患者水煎代茶饮，以防复发，说明作者善于"取人之长，为我所用"，不愧临床高手，同时说明诸多岐黄妙方尚深藏于无数医家的医籍之中，亟待挖掘。

注：川乌剧毒，用蜂蜜同煎减低毒性。

案例二：肩周关节炎？三角肌萎缩

王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊。

患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：

当归、白芍各90克，黄芪30克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、半夏、白芥子、桂枝、白芥子、鹿角霜各10克，白附子5克，7剂。

煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。

当归、白芍各90克，半夏、茯苓各30克，陈皮、枳壳、生姜各15克，白芥子、鹿角霜、风化硝（兑入）各10克，白附子5克，7剂，煎服法同前。

鹿胶、半夏、紫河车、黄芪各50克，熟地、当归、白芍、肉苁蓉、麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、穿山甲、牵牛子、炙甘草各30克，木香15克，上桂10克，大海马1对，蛤蚧1对，蜜丸，日2次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。

服两料药丸后，肩关节疼痛完全消失，抬举自如，萎缩的肌肉已经充盈，病告痊愈。

原按　本例患者最初确定为肩周关节炎，从年龄和症状表现来看，是符合的，但按照肩周关节炎的自然规律，一般半年到一年，可以不药而愈，患者治疗两年未获疗效，并且引起手臂上端的三角肌萎缩，很难用肩周关节炎的病机予以解释，故直到治愈，这个病例西医并没有给出一个令人信服的诊断。一诊按照治疗肩周炎的常规方法，用《辨证录》双臂肩膊痛方加减，以作试探，效果不显。二诊考虑到该病从风寒、寒湿、瘀血的角度论治，已经服药不少，疗效不显，恐循常法难以取效。中医有"怪病多生于痰"之说，故去掉原方中的风药，合用指迷茯苓丸，重点从痰论治。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，治疗"痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细"。很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑基本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼。二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。三诊以阳和汤为主方加减，用熟地、当归、白芍、肉苁蓉补肝肾，养精血，鹿胶、海马、蛤蚧、紫河车等血肉有情之品益精髓，起痿废，肉桂温阳，黄芪、炙甘草补气，木香理气，仍用麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、半夏、牵牛子、穿山甲活血，化痰，软坚，散结，使补而不滞，气血流通，痰湿得化，最终痊愈。

评述证似肩周炎而久治无效，作者初诊以《辨证录》双臂肩膊痛方加减试治不应，二诊一改常法之囿，直取"怪病治痰"思路，巧用《百一选方》指迷茯苓丸获效，三诊主以《外科证治全生集》阳和汤合原方出入制丸缓图，两料药诸症悉除，肌肉盈，病告愈。本案给我们的启示有三：（1）对于任何病证的诊断，首先当处理好中西双重诊断的分合关系，西医能明确诊断时，中医辨证理应加以参照，但西医诊断不明时，中医辨证应"我行我素"，不必纠缠它究系何"（西医）病"；（2）常法治常病，可称"中医"，妙方愈"怪病"方为"上医"；（3）一方之立"必有所为，必有所本"（中医临床家彭崇让语），案中所用二方皆出自名家之手，视之为"经方"当之无愧，而时下流行的杂凑方，面对此案，岂能不相形见绌。

3．双臂肩膊痛方加减治疗肩周炎

双臂肩膊痛方出自《辨证录》，原方由白芍、羌活、柴胡、秦艽、附子、半夏、陈皮、白芥子组成。原书论曰："肩臂痛手经病，肝气郁。平肝散风，去痰通络为治疗。""此方妙在用白芍为君，以平肝木，不来侮胃；而羌活、柴胡又祛风，直走手经之上，秦艽亦是风药；而兼附子攻邪，邪自退出；半夏、陈皮、白芥子祛风圣药，风邪去而痰不留；更得附子无经不达，而其痛如失也。"李可先生常在原方加生黄芪120g益气运血，加桂枝尖15g载药直达病所。加止痉散（全蝎3g，蜈蚣4条）研粉冲服入络搜涤，更加桃仁、红花、地龙活血通经。彭师在临床治疗肩凝症，也常运用本方，加减法大致与李可先生相同，但以白附子5g代替原方附子，并加白芷30g，神曲10g。彭师认为肩凝症属于寒凝血滞、痰瘀胶结于肩臂，非寻常之法可愈。彭师在临床运用时见患者长期大便秘结，方中当归、白芍可放胆用至90克，患者服后，除疾病治愈之外，往往多年的便秘得以消除。如果大便稀溏，则可能痰瘀郁结不甚，或患者素来脾虚有湿，方中归芍仍可用原来剂量，但须加神曲以帮助运化吸收，使得剧烈泻下的作用有所缓和，以解除患者的心理负担。李可先生认为："考致泻之由，一是当归富含油脂质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。"

附典型病例

徐某，男，70岁。主诉：右肩反复疼痛，时重时轻，遇寒加重数月。现见精神饱满，言语洪亮。右上肢上举、外展尚可，后翻受限。饭后胃部有饱胀感，纳寐可，大便秘结。舌稍红苔黄腻，脉涩。

诊断：五十肩

证型：痰瘀胶结

治则：平肝散风，祛痰通络

处方：黄芪50g、当归50g、白芍50g、炙草15g、桂枝10g、陈皮10g、法夏10g、云苓15g、柴胡10g、秦艽20g、羌活20g、威灵仙30g、焦三仙各10g、砂仁10g、白芥子10g 7剂

二诊：患者自觉好转70%,活动度较前明显增加，无明显不适，受凉后胃内不适，纳寐可，大便稍稀，一天一次。

处方：黄芪50g、当归50g、白芍50g、白芥子10g、柴胡15g、郁李仁10g、陈皮10g、半夏10g、云苓15g、秦艽20g、羌活15g、桂枝10g、元胡索30g 七剂

三诊：患者自觉已经痊愈，要求开处方护心。肩周炎的治疗宣告结束。

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肩周炎方

此病内有不足之体（气血不足，经脉不畅）；外有风寒所袭（寒性收引，不通则痛）。止痛为治标，散寒、活血、通络为治本。