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睡眠障碍比我们想象的复杂！ 作者丨荣荣 来源丨医学界精神病学频道 春困秋乏夏打盹，睡不醒的冬三月——一年四季我们都在缺觉，但真到该睡的点，却又睡不着。据数据显示，超过3亿中国人有睡眠障碍，六成以上的90后觉得睡眠时间不足。 占我们生命三分之一时间的睡眠可是大事，为了和大家一起更好地认识睡眠障碍，界哥特别采访了上海市精神卫生中心门诊部副主任王勇教授。睡眠问题如何影响认知？怎么评估睡眠状况？睡眠障碍与精神疾病之间是怎样的关系？什么样的睡眠障碍需要引起注意？当前针对睡眠障碍又有哪些治疗方法？一起看看王勇医生怎么说。 1脑子不好使？可能是没睡好 近年来的研究发现睡眠障碍可以引起社会活动、人际交往、职业损害及注意力、记忆力等认知功能损害，甚至由睡眠不足引发的孤独感还会传染。 对此，王医生表示确实如此！睡眠状况会影响认知功能，包括注意力、记忆力、执行功能等，而认知功能的损害就会影响到职业功能和社交能力。 影响机制主要有以下几方面： 首先，睡眠期是大脑清除毒素和废物的重要时期。睡眠时脑脊液会流入大脑细胞间隙，把大脑代谢的垃圾带走。如果经常熬夜，睡眠不足，那熬出来的东西估计就是“垃圾”了，甚至这些毒素累积起来会导致神经精神的异常。 其次，认知功能与大脑神经元细胞的突触数量密切相关。近来的研究表明睡眠有助于学习后的突触形成，并能够阻断多巴胺介导的遗忘过程。也就是说睡眠充足，学到的东西就更容易记住，而且不容易忘记。 再次，原发性失眠患者血浆中食欲素水平会升高，从而造成神经元损害，导致学习记忆能力下降。 最后，睡眠限制会影响海马中的蛋白质合成，而海马是人脑记忆回路的核心部位，因此会导致记忆受损。 2没睡好，就是睡眠障碍？ 睡眠障碍可不只是没睡好。王勇医生表示，睡眠障碍机制复杂，涉及到多个学科。 而在精神疾病领域，美国最新的DSM-5精神疾病诊断标准把睡眠障碍更名为睡眠觉醒障碍。其中又包括了失眠障碍、过度嗜睡障碍、发作性睡病、呼吸相关睡眠障碍、睡眠-觉醒节律障碍、非快动眼睡眠唤醒障碍、梦魇症、快动眼睡眠行为障碍、不宁腿综合征、物质/药物所致睡眠障碍等。 其中与睡眠障碍关系最密切的精神疾病是抑郁症和焦虑症，它们之间的关系复杂。 一方面睡眠障碍可以是抑郁焦虑的主要症状，也可以是同时并存的两种疾病； 另一方面，抑郁焦虑和睡眠障碍相互之间会有影响。研究表明，失眠患者发生抑郁症的风险是非失眠者的9.82倍，焦虑障碍的风险是非失眠者的17.35倍，自杀风险是非失眠者的1.86倍；睡眠障碍是抑郁焦虑诊断和疗效评估的标准之一，持续失眠会加重抑郁焦虑症状，增加治疗难度及复发可能性。 3睡眠障碍，带个手环就能监测？ 是电视太好看，还是手机太好玩？总之失眠的人越来越多。为了睡好，人们绞尽脑汁，包括使用各种便携式睡眠监测设备，以及手机APP、手环等，但它们真靠谱吗？ 其实并没有。王勇医生解释到，这些设备往往只监测了多导睡眠监测技术（PSG）中的部分指标，然后通过间接的推算得出睡眠分期、睡眠质量等信息，精确度低，只能筛查出比较严重的睡眠障碍。 而临床上的睡眠监测可复杂得多，多导睡眠监测技术（PSG）是其中诊断睡眠障碍的金标准。它通过脑电、肌电、心电、鼻气流、胸腹运动、鼾声、腿动、体位等综合分析睡眠，主要作用是筛查睡眠呼吸暂停综合征。 图注：多导睡眠监测（PSG） 另外，还需要结合主观评估，包括询问临床症状、让病人记睡眠日记以及一些睡眠相关的量表，比如匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、失眠严重程度指数（ISI）、睡眠个人信念与态度量表（DBAS）等，当然还需要排除是抑郁症、焦虑症引起的睡眠障碍。 综合主观评估和客观评估两方面监测结果，才能准确了解患者的睡眠状况。 4需要警惕的睡眠障碍长这样 ■ 晚上入睡困难、睡眠维持困难、早醒、按时睡眠困难; ■ 白天疲劳不适、注意力记忆力下降，社会、家庭、职业、学习能力受损，情绪紊乱易怒，冲动、过度活动或有进攻性行为，积极性、精力、主动性降低，频发差错或事故，过于关心睡眠或对睡眠不满意等; ■ 这些症状至少每周3次，持续至少3个月，不能用其他睡眠障碍、睡眠环境不良、睡眠时间不足来解释。 如果你有这些症状，就要小心了，王勇医生提醒，从精神科角度来看很可能就是睡眠障碍中的慢性失眠障碍。 另外如果患者过于肥胖、打鼾较严重，且睡眠过程中有呼吸困难表现，则要警惕睡眠呼吸暂停综合征，需进行PSG检查以明确诊断。 为此，上海市精神卫生中心同样也设立了睡眠亚专科，针对与精神科相关的失眠障碍、睡眠-觉醒节律障碍、物质/药物所致睡眠障碍以及其他精神障碍比如抑郁症、焦虑症伴发的睡眠障碍。 5面对睡眠障碍，只能吃药吗？ 目前针对精神科的非器质性失眠障碍，药物治疗一线的推荐包括苯二氮卓类药物（安定类），非苯二氮卓类镇静安眠药（佐匹克隆、唑吡坦、右佐匹克隆等）和褪黑素受体激动剂（阿戈美拉汀），如果伴有抑郁焦虑情绪，也可以使用有助眠作用的抗抑郁药物治疗（米氮平、曲唑酮）。 但除了吃药，王勇医生表示，目前也还有心理、中医和物理治疗。
目前还有一些新的疗法正在逐渐推广中，包括正念疗法、重复经颅磁刺激治疗和经颅电刺激疗法等。 2018年9月12日，星未来资本携手医学界举办主题为“1/3人口睡眠危机，引爆全球千亿睡眠健康产业”星分享沙龙，王勇教授将从精神病学角度为大家解析睡眠障碍。 |
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