为什么会心衰？

这个问题要分二个方面来回答。

（一）病因学上：心脏是全身脏器中唯一24小时不能休息的一个供应全身各器官维持正常代谢的泵血器官，又是工作量最大的肌肉组成的器官，每天约要收缩一舒张10万次来满足生命的需求。

各器官对血液供应需求不同，如大脑神经细胞中断供血10秒种，人的意识不清了，超过4-6分钟神经细胞不可逆死亡了，不能再生！心脏中断供血15-20分钟即可发生心肌梗死。肺可以在30-45分钟仍能存活。

每种先天、后天获得的心脏病只要影响到血液动力学迟早会发生心力衰竭。青年人以往多见于中度先天性心脏病、瓣膜性心脏病：风湿性心脏病、二尖办脱垂性心脏病，也可见于各种心肌病：扩张型心肌病、肥厚梗阻性心肌病、限制性心肌病。偶见于急、慢性病毒性心肌炎。或因甲亢、贫血未经纠正产生心脏病而发展到心衰。

中老年人多见于慢性阻塞性肺气肿引起的肺源性心脏病（右心衰竭）、高血压心脏病、缺血性心脏病（冠心病）当然面积较大的心肌梗塞肯定会影响到心功能、瓣膜鈣化性心脏病等早期均表现为左心衰而后期可以发展为全心衰。随年龄增长心脏构成的主要成分心肌也会老化，故年龄越大心功能越差渐出现心衰症状：活动后气急、（因此从走路快慢可看出心功能好坏）尿少、发展到右心衰会产生下肢上行性浮肿、颈静脉怒张、肝淤血肿大、严重时产生胸腹水。早期代偿症状不明显，要活动量大时方出现，当失代償时轻微活动都会气急、严重的不能平卧需端座才能呼吸。

（二）在心功能处于代偿期时不表现出明显心衰症状，但一旦遇到下列诱发因素，基础心功能已下降但仍在代償阶段的就可能变成失代偿而发生心衰：

1.感染未控制，尤其是肺部严重感染。发热心率快、心肌耗氧增加、毒素对心肌刺激。

2.手术和创伤。术后外科医生往往习惯上会采用较大的输液量，对心功能考虑较少，此时要注意心衰。此外手术创伤及术中出血等因素会诱发心衰。

3.心肌梗塞或并发乳头肌功能障碍。面积较大的心梗（心肌酶峰值往往反映梗塞面积）甚容易诱发心衰。

4.贫血、低蛋白血症得不到纠正。尤其长期进食较差或不能进食患者容易发生贫血和低蛋白血症，尤其合并感染，两者都易诱发心衰。

5.输液量过多过快。尤其住院的老年人每天补液量应控制在500-1000ml，老年人心功能明显走下岥路，每天补液量大、速度又快极易发生心衰。非用不可的药一定要用、可用可不用的药尽量不用，疗效不确切的药一概不用。

6.心律失常：无论快速性心律失常如快房颤。房性或室上性心动过速、心室心动过速，心功能越接近失代偿期那么能坚持心律失常时间越短，有时甚至早搏过多时也会演表为心衰。同样缓慢性心律失常因基础心功能差，使每分搏血量下降也易诱发心衰。

7.血压过高或血压过低，前有加重心脏射的后负荷，增加心肌耗氧。后者导致心肌血供不足。

8.劳累：心功能代偿期可有轻度心衰表现，心功能失代偿期大便用力、洗浴等均可诱发心衰。

9.情绪：很多心功能差的患者往往在情绪激动、焦虑不安、抑郁时会诱发心衰。这可能是通过下丘脑一垂体一肾上腺素轴导致外周循环中产生过多肾上腺素有关。国际上常报导急性心肌梗死伴心衰患者失道有家人每天为他做祈祷或飼养宠物的人死亡率更低。

10.因心衰摄入钠盐过多或者干脆忌盐：前者产生血容量增加诱发心衰。后者低钠血症引起组织和细胞水肿，最严重时血鈉持续打低于120怎么补钠也无济于事，小心ARDS成人抗利尿激素分泌紊乱综合症，非但心衰甚至要命，唯一的治疗方法是严重控水每天进液量小于500cc二天内会好。

所以对于心功能差尚在代偿或轻度失代偿的人要注意僻免诱发因素或尽早发现及时处理以免产生难以而对的结果，医生决不能就事论事，遇见急性左心衰发作患者推利尿針、硝酸类药物甚至嘛啡，更要有重视诱发因素的偏免和及时处理。家属懂一点也决没有坏处。

2018.9.4