遭拒赔不用怕，理赔打官司，保险公司败诉率高达90%以上！

说到保险，很多人的第一印象就是“保险都是骗人的。”因为大家总是在理赔时遭拒，明明自己的情况符合理赔条件，可保险公司就是变着法子找着理由拒赔。那么，什么样的情况下，保险公司会拒赔？小编总结了大概以下几种情况：

01未履行如实告知义务

《保险法》第十六条：订立保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意不履行如实告知义务，保险人有权解除合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，且不退还保费；投保人因过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人有权解除合同，对于保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任，但可以退还保费。也就是说，故意不告知，不赔付、不退保费；过失不告知，不赔付、退保费。

02等待期内出险

重疾险都有观察期（也叫等待期），通常为90天或180天。这是保险公司为防止逆选择，也就是“带病投保”而设定的。在此期间发病或确诊，保险公司不会赔付保额，通常的做法是仅退还保费。重疾险并不是合同生效即可获得理赔，它是给健康人群的一份保障，无法给已经患病的人解决费用问题。

03不在保障范围之内

从保险责任来讲，保险分为三类：裸险、半险和全险。有时候真不是保险公司不理赔，而是消费者买的保险根本不在理赔范围内，保险公司想赔也赔不了！

04不符合给付标准

重大疾病并非确诊即理赔，有些需要经过特定的治疗手段或者达到特定状态。比如严重的冠心病，如果没有进行冠状动脉搭桥术这种手段进行治疗，就无法获得理赔；再比如脑中风，如果没有在180天后遗留特定的障碍，而是康复了，那么也无法获得理赔。

05免责条款

任何一家保险公司的重疾险产品都有“免责条款”，就是说如果发生一些不符合常理的情形，保险公司是不理赔的。比如被保险人故意犯罪、2年内自杀、酒后驾驶等。

其实，被保险公司拒赔的情况太普遍了。所以这就是“保险都是骗人的”负面印象的根源。保险公司顶着这么大的负面影响，为何还要屡屡拒赔？保险公司又不是慈善机构，它是个企业组织，是以营利为根本目的，收的保费都赔付出去，那岂不是早就破产了？但是，我们遭到拒赔也不一定意味着被判了“死刑”，上篇文章，我写到过，在中国大陆，保险理赔官司中，法律还是很偏袒消费者的。

你知道吗？打官司，保险公司败诉率高达90%！

买了保险，面临被拒赔的风险不可避免，那么，如果遭遇拒赔该怎么处理呢？很多人遭遇拒赔，往往只是抱怨，自认倒霉，但是这有什么用呢？在这里小编提醒，如果遭遇保险公司拒赔，首先先跟保险公司协商，如果协商不成，赶紧去法院起诉啊。可能有人担心，保险公司都根据合同里条款拒赔了，去法院起诉还有用吗？小编告诉大家，有数据统计显示，法院涉及保险理赔纠纷的案件，保险公司的败诉率高达90%以上！

为什么保险公司往往会败诉？

首先是保险公司在签订保险合同时未履行免责条款的明确说明义务，在很多保险合同纠纷案件中，双方当事人的争议焦点都是免责条款的效力问题，如果保险公司没有充分证据证明其已就免责条款向投保人履行了提示与明确告知义务，那么免责条款不产生效力，这将直接导致保险公司的败诉。

其次是保险合同中多为格式条款。保险公司作为格式合同的的制订者，在掌握订立合同主动权的同时，也依据法律规定承担着相应的被动义务。

另外一个重要原因是保险业务员素质参差不齐，保险公司对业务员管理不到位，一些业务员只管拉业务，误导投保人，甚至作出相反的解释，在案件审理时也处于不利地位。

关于保险公司打官司的败诉案例，网上屡屡皆是，所以大家别以为被保险公司拒赔了就一定赔不了了，我们也要维护自己的正当权益！

看了今天这篇文章，大家是不是买保险更放心了，不过，这里小编也要提醒大家，买保险签合同之前一定要如实告知、看清保障范围等等，切不要犯初级错误，以免日后在理赔时，处于被动地位。

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