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分化型甲状腺癌(即乳突癌及滤泡癌)病人术后最关心的问题不外乎复发可能性？后续如何追踪？哪种合理追踪方法？临床上医师会依病况不同，安排不同的追踪间隔及检查项目等，首先我们依复发机率将病人分成三群： 低危险群：无局部或远处转移、手术可见的肿瘤已清除、非高度侵犯性肿瘤细胞、无血管侵犯、放射碘扫描没有甲状腺床以外的转移。 中危险群：病理报告显示肿瘤侵犯甲状腺旁软组织、高度侵犯性肿瘤细胞、或侵犯到血管。 高危险群：手术中已知肿瘤向外侵犯、或仍有肿瘤残留、放射碘扫描显示有远处的转移。 术后追踪的目的：准确监控癌症是否复发以做适当处理。若追踪其复发机率低，则可采用较和缓安全且符合经济效益的追踪疗法；反之，若病人是复发高危险群，则需积极追踪，以早期诊断、早期治疗。 手术后安排定期的门诊追踪。以下列三方面的检查为主： (1)病史询问和身体理学检查：病史需问到相关症状：声音沙哑、体重下降、及骨骼疼痛等；身体检查是否有新的颈部肿块及淋巴结肿大等。如有以上症状，癌症复发或转移的可能性即会上升。手术后的前两年，低危险群病人每6个月，高危险群病人每3个月，须回门诊身体检查。 (2)实验室检查：主要包括甲状腺球蛋白、甲促素。 甲状腺球蛋白：经甲状腺全切除和放射碘治疗的病人，体内几无甲状腺球蛋白存在。于施打人工合成甲促素或要求病人停止服用甲状腺素六周后，再抽血检查甲状腺球蛋白，检查将更准确。特别一提，人体内有抗甲状腺球蛋白抗体，会影响检查的准确性。术后前两年，低危险群病人每6个月，高危险群病人每3个月，应检查体内甲状腺球蛋白和抗甲状腺球蛋白抗体的浓度。低危险群病人每1年，高危险群病人每6个月，需施打人工合成甲促素或停用甲状腺素后再检查，以增加准确率。 甲促素：低浓度甲促素可降低癌症复发，而甲状腺素可降低体内甲促素浓度，因此为了补充人体所需，和避免癌症复发，术后病人必须终身服用足量甲状腺素。依长期追踪标准，高危险群血中甲促素浓度应维持0.1mU/L以下；中危险群应维持0.5mU/L以下；低危险群维持1mU/L以下即可。 (3)影像学检查：包括颈部超音波、放射碘扫描、颈部X光检查、计算机断层、正子造影等，前两者最常使用。 颈部超音波：对甲状腺癌病人的颈部转移检查，具高度敏感性。颈部癌症转移甚至可在甲状腺球蛋白还无法被侦测前，先由颈部超音波发现。手术后的前两年，低危险群病人每半年，高危险群病人每3个月，应安排超音波检查。 放射碘扫描：若病人已无甲状腺组织，此为最有效的长期追踪方法。手术后前两年，低危险群病人每1年，高危险群病人每6个月，应安排放射碘扫描检查。 相较于其他癌病，分化型甲状腺癌术后成效相当良好。虽然追踪治疗方式因人而异，经2年的追踪呈稳定后，遵照医嘱按时服药及定期追踪，仍可拥有健康的生活。 |
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