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猪苓(去皮)、茯苓、白术各9g，泽泻15g，桂枝(去皮)6g 1、五苓散-出处《伤寒论》，利水渗湿，温阳化气。主治小便不利、头痛发热，烦渴欲饮，水入即吐，之汤药膀胱蓄水证。以及水湿内停只水肿、泄泻、小便不利。痰饮内停，脐下动悸，吐涎沫而头眩、或气短而咳。《内经·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。《内经·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。 2、五苓散-用法捣为散，以白饮和服方寸匕（6g），日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 3、五苓散-歌诀：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓；温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 4、五苓散-功用利水渗湿，温阳化气。 5、五苓散-病机太阳表邪未解，内传太阳膀胱之腑。 6、五苓散-配伍特点表里同治，治里为主。 7、五苓散-临床应用当饮暖水，以助发汗。 8、五苓散-辩证要点小便不利，舌苔白，脉浮或缓。 9、五苓散-主治 ①、治太阳病发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，此汤主之。 ②、及中风发热，六、七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入即吐，名曰水逆。 ③、及伤寒痞满，服泻心汤不解，渴而烦躁，小便不利。 ④、通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或欬，中暑烦渴，身热头痛，膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重。 10、五苓散-加减伤暑者加朱砂、灯心煎。 11、五苓散-归经足太阳药（膀胱） 12、五苓散-方义 ①、太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。 ②、经曰： 「淡味渗泄为阳。」二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。 「咸味涌泄为阴。」泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。 「益土所以制水。」故以白朮苦温，健脾去湿为佐。 「膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。」故以肉桂辛热为使。 热因热用，引入膀胱以化其气，使湿热之邪，皆从小水而出也。 13、五苓散-变化方 (1)本方去桂，名四苓散。本方加辰砂，名辰砂五苓散。并治小便不利。 (2)本方加苍朮，名苍桂五苓散，治寒湿。 (3)本方加茵陈，名茵陈五苓散，治湿热发黄，便秘烦渴。 (4)本方加羌活，名元戎五苓散，治中焦积热。 (5)本方加石膏、滑石、寒水石，以清六腑之热，名桂苓甘露饮。 (6)本方去桂、泽泻，名猪苓散，治呕吐病在膈上，思饮水者。 (7)本方单用肉桂、茯苓等分，蜜丸，名桂苓丸，治冒暑烦渴，引饮过多，腹胀便赤。 (8)本方单用泽泻、白朮，名泽泻汤，治心下支饮，常苦眩冒。 (9)本方单用茯苓、白朮等分，名茯苓白朮汤，治脾虚不能制水，湿盛泄泻。再加郁李仁，入姜汁服，名白茯苓汤，治水肿。 (10)本方加川楝子，治水疝。 (11)本方加人参，名春泽汤。再加甘草，亦名春泽汤。治无病而渴，与病瘥后渴者。 (12)本方去桂，加苍朮、甘草、芍药、栀子、黄芩、羌活，名二朮四苓汤， 通治表里湿邪，兼清暑热。 (13)本方倍桂，加黄耆如朮之数，治伤暑大汗不止。 (14)本方加甘草、滑石、栀子，入食盐、灯草煎，名节庵导赤散，治热畜膀胱，便秘而渴。如中湿发黄，加茵陈；水结胸，加木通。 (15)本方合益元散，治诸湿淋沥。再加琥珀，名茯苓琥珀汤，治小便数而欠。 (16)本方合平胃散，名胃苓汤，一名对金饮子，治中暑伤湿，停饮夹食，腹痛泄泻，及口渴便秘。 (17)本方合黄连香薷饮，名薷苓汤，治伤暑泄泻。 (18)本方合小柴胡汤，名柴苓汤，治发热泄泻口渴，疟疾热多寒少，口燥心烦。 以上三方，并加姜、枣煎。 (19)深师用本方治发白及秃落。朮、桂、二苓泽泻，更名茯苓朮散。 14、五苓散-病机太阳表邪未解，内传太阳膀胱腑，致膀胱气化不利，水蓄下焦，而成太阳经腑同病。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮，饮入之水不得输布则水入即吐，而成水逆。 15、五苓散-临床运用 ①．本方为利水之剂，所治诸证以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为证治要点。 ②．若水肿兼有表证者，可与越婢汤合用；水湿壅盛者，可与五皮散合用；泄泻偏于热者，须去桂枝，加车前子、木通以利水清热。 ③．常用于肾炎、肝硬化所引起的水肿，以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等，属水湿内盛者。 16、五苓散-注意事项 ①．入汤剂不宜久煎。 ②．湿热者忌用，且本方不宜常服。 17、五苓散-附方 附方一：茵陈五苓散（《金匮要略》）茵陈蒿末[4g]、五苓散[2g] 附方二：四苓散（《明医指掌》）白术茯苓猪苓泽泻[各9g] 附方三：胃苓汤（《丹溪心法》）五苓散平胃散[各3g] 18、五苓散-临床新用五苓散出自《伤寒论》。是由猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝五味药物组成。它是利水渗湿剂，有湿阳化气之功。传统用于外有表证、内停水湿、头痛发热、烦渴欲饮，或水入即吐、小便不利等证。经当代临床又扩大了新的用途。 病案分享：五苓散治疗肝癌腹水 史某，男，54岁，周口人，（家属担忧患者知道病情后不利于康复，刻意隐瞒，患者不知其真实病情）初诊：2017年11月6日。 病情：面色黄，急躁，睡眠差，尿蛋白4+，在郑大一附院住院治疗1年，肝脏占位性病变，腹水。糖尿病。苔白腻，脉濡滑。 诊断：肝胆淤滞 脾湿 肾气不足 治疗：五苓散原方加萆薢15g，丹参30g5付。 复诊：2017年11月8日，服药两天后，小便量明显增多，腹水减轻，因有事急于回家，又按原方拿5付药回家巩固治疗。半月后随访效果肯定，嘱其饮食清淡。患者说下次来郑后继续治疗！ 附：邹敏涛坐诊时间：周一，周二，周四，周五全天坐诊，周六下午，周日在张仲景国医馆河医馆坐诊（郑大一附院住院部北门斜对面）。周三上午，周六上午在中原万达广场店张仲景（中原路与秦岭路交叉口向南100米路西）。 |
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