【名医小讲堂】如何做好脾动脉近端栓塞

【名医小讲堂】

主讲医生：张子曙教授

拥有美国最高级放射行医执照ABR；芬兰kuopio大学医学院博士后；湖南首位影像介入学博士。具有欧美多国放射及介入学10余年工作经历。致力于美国医疗精准化、规范化理念体系的引入，希望对长期从事放射与介入的临床、教学及科研工作者带来帮助，现为中南大学湘雅二医院放射科主任，博士生导师。

如何做好脾动脉近端栓塞

前面提到了，为了保留三弓，脾动脉近端栓塞的精准位置应该是胰背动脉——胰大动脉之间，常规弹簧圈栓塞时（包括可控弹簧圈栓塞），由于脾动脉血流量较快，流量较大，弹簧圈顺血流移位，导致异位栓塞。那么，怎样才能做好近端脾动脉栓塞呢？

由于上述原因，近端脾动脉栓塞推荐采用以下两种方法

---

采用血管塞行近端脾动脉栓塞

步骤如下

1.要认真阅读包装说明，选择适当大小和长度的血管鞘或者导引导管；

2.首先导引导管到位，头端须超过栓塞目标区；

3.将血管塞引入导引导管远端，注意不要出头，以避免损伤；

4.经导引导管或血管长鞘的侧管注入对比剂造影，以确认导引导管头端的位置，并根据手推造影表现，适当调整导管位置；

5.采用去血管鞘技术，即右手握住推送导丝，左手回拉导引导管／血管鞘，暴露血管塞。

6.再次通过侧管手推对比剂造影，确认血管塞位置。

7. 使用扭控器解脱血管塞，解脱方法为反时针旋转2.5圈。

血管塞释放后不完全栓塞的处理：

1.等待5分钟后造影；

2.若仍然有造影剂通过，可以行追加栓塞；

3.追加栓塞物最常见为弹簧圈；

4.最近有报道使用明胶海绵浆，进行追加栓塞。

四种血管塞图例

1型血管塞优缺点比较

2型血管塞优缺点比较

4型血管塞优缺点比较

1型血管塞行近端脾动脉栓塞

弹簧圈追加栓塞

球囊辅助弹簧圈栓塞脾动脉

这是一种新方法，介绍如下

在导丝导引下引入5F球囊导管，将球囊导管充填，这样球囊远端的脾动脉血流明显减慢，甚至返流，然后，经球囊导管引入推送弹簧圈栓塞脾动脉近端，致密填塞后松开球囊。由于脾动脉扭曲，脾动脉内无法引入血管鞘，4型血管塞目前在国内无货。可以尝试这种方法行脾动脉近端栓塞。