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张锡纯临证擅用白虎汤，治疗外感痰喘、温病、阳明腑实证、便秘、痢疾发热、中风、发斑、产后发热、疮疡热毒等皆效，其用方特色值得学习。
石膏为《神农本草经》中品，气味辛，微寒；白虎汤重用石膏１斤（约２５０ｇ）清阳明经热。后世庞安时、缪希雍、吴有性、徐灵胎、余师愚等均善用石膏治疗热病。张锡纯《医学衷中参西录》应用白虎汤及白虎加人参汤的方剂有４０多个，方方重用石膏为君，用量３两～１斤，治疗高热效果显著，量小则不效。
他认为，石膏凉而清散，透表解肌，并非大寒之品，因“其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效则远过于诸药。”剂量从“轻者两许”到“若实热炽盛，又恒重用四五两，或七八两”，所治患者既有５岁幼童，亦有７旬老人。
如张锡纯治７旬老者夏患温病四五日，烦热燥渴，日夜食冰而不减，脉洪滑而长，重按有力，舌苔白厚、中心微黄，此乃火甚，投白虎加人参汤以山药代粳米，重用生石膏四两，发汗解热，使邪有出路；并与人参、山药相配益气生津，止渴除烦，扶正祛邪；连进两剂，烦热燥渴俱愈。
张锡纯临证还常单用大剂量石膏治疗发热，如其长子７岁时感冒风寒，四五日间，身大热，舌苔黄而带黑。因其畏惧服药，遂单用生石膏一两煎取清汤，分３次温服病稍减轻；继煎生石膏二两徐徐温饮，病又见愈；煎生石膏三两徐徐饮下，昼夜共用石膏六两，病乃痊愈，愈后饮食有加，由此得出结论说石膏并非大寒，也不伤胃，无论老少、内外伤、产后皆可用之。
又治六旬老妪患温病，脉数而洪实，舌苔黄而干，闻药即呕。单用生石膏细末六两煎取清汤一大碗…恐其呕吐，乃一次一口频饮，饮后烦躁异常，此乃病重药轻，继续服用，遂不烦躁，阅四点钟尽剂而愈。
另外，张锡纯应用生石膏方法繁多，或煎服；或研末吞服；“或单用，或与他药同用”；或单味煎成“生石膏汤”；或以鲜梨片“蘸生石膏细末嚼咽之”；或同冰膏、冰淇淋共服；或“单用生石膏细末”与“鸡子黄调服”；不一而足，每每据证而用。如石膏直接研末服用，其“一钱之力，可抵半两，少用胜于多用也”。
张锡纯治疗热入阳明之腑，燥渴嗜饮凉水，脉象细数者，喜用白虎加人参以山药代粳米汤。认为白虎汤中粳米仅能调和胃气，虽然“粳米甘平，宜煮粥食，功与籼同”，“补中益气，益血生津，填髓充饥”，但“强食亦能致病戕生”（《随息居饮食谱·谷食类》）。 而生山药性平，平补肺脾肾，润肺止嗽定喘，健脾益胃生津，补肾固摄止泻；药食两用，多食不易伤胃；并与人参相配补益元气，不仅防治热邪耗伤气阴，而且增强退热效果；尤其是元气素虚者，不至因服石膏、知母而作滑泻。
如曾治７旬老妪温病兼吐血，用白虎汤以山药易粳米加上止血药，药尽病愈；若用粳米只有和胃之功，无补益之效，且粳米过食易黏腻碍胃，影响中焦运化，山药则无此弊，还可健脾养胃，一举双得。
另外，张锡纯也常用单味山药治病，如一妇人产后１０余日，大喘大汗，身热劳嗽。医者用黄芪、熟地黄、白芍等，汗出愈多，脉甚虚弱，数至七至；其急用生山药六两，煮汁徐徐饮之，饮完添水重煮再饮；翌日又换山药六两，仍如此煮饮之，３日后诸病皆愈。
人参是补气要药，具有补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智等功效。 张锡纯治疗热已入阳明之府，脉实或甚数；或遇阳明热炽，素有内伤或元气素弱，脉虚数或细微，皆在用白虎汤时加人参，大补元气，生津止渴，并与健脾养阴的山药和知母相配，扶正祛邪，助白虎汤清解热邪，既可保护大剂石膏不损胃气，又能防止耗气伤阴，因而常使垂危病证，迅速转危为安；人参与石膏配伍，石膏得人参清热补虚，不伤气阴；人参得石膏补而不燥，二者相辅相成，相得益彰。
如张锡纯治一６旬老翁，孟冬伤寒五六日，表里俱觉发热，间作呻吟，又兼喘逆，然不甚剧，脉洪滑按之亦似有力，投白虎汤一剂大热稍减。脉则七八动一止，或十余动一止，重按无力。遂于原方中加人参八钱，兼师炙甘草汤中用干地黄之意，以生地黄代知母煎服，脉即调匀且较前有力，热仍如故。将生石膏改为四两，煎一大碗，俾徐徐温饮下，尽剂而愈。
而通变白虎加人参汤（生石膏二两、生白芍八钱、生山药六钱、人参五钱、甘草二钱）治疗实热型下痢，方中用人参助石膏去邪升提有“逆流挽舟”之意，使深陷之邪升而散之，以免下陷之忧；白芍、甘草缓急止痛；山药滋阴固下。
张仲景《伤寒论》治疗痞满燥实坚的阳明腑实证用承气汤，金代刘完素有鉴于三承气汤的难以掌握与应用，于是发明三一承气汤，张锡纯则用白虎汤代替承气通便泻下阳明燥屎以治疗温病阳明腑实，发展了仲景学说及刘完素的火热理论。
张锡纯认为，承气汤力猛，若审证不准，足可误事；白虎汤清热养阴，凉润下达，可使燥结软下，无破气之药，不伤胸中大气，且下后不伤胃气，又无弊端。只有在“热入手阳明之府，致大便因热燥结，其燥结愈甚者，蕴蓄之热必愈深，此非开其燥结其热固不能消也”情况下，才用承气汤攻下。 如果遇到“阳明病既当下，其脉迟者固可下，即其脉不迟而亦不数者，亦可下。惟脉数及六至则不可下，即强下之，病必不解，或病更加剧，”均改用白虎加人参汤，屡试不爽。
如治马朴臣案，５１岁，因买卖赔钱，家计顿窘，懊悔不已，致生内热；孟冬因受风，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫肿。愚为治愈，旬日之外，又重受外感，得伤寒兼有伏热证。表里大热，烦躁不安，脑中胀疼，大便数日一行甚干燥，舌苔白浓，中心微黄，脉洪实，此乃阳明腑实之证。 用白虎汤加连翘入心，引白虎汤之力达于心肝清热。分３次服完，其热稍退，翌日病复还原，连服五剂，将生石膏加至八两，病仍如故，大便亦不滑泻，病家惧不可挽救，因晓之曰：石膏原为平和之药，惟服其细末则较有力，听吾用药勿阻，此次即愈矣。为疏方，方中生石膏仍用八两，将药煎服之后，又用生石膏细末二两，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至两半，其热全消，遂停服，从此病愈。 |
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