|
张锡纯先生是医学巨匠、中西汇通派医家的代表人物，对中医组方、中药性能、基础理论及临床贡献巨大，对经方白虎汤、白虎加人参汤随证变通化裁，以之治疗外感热病。 变通白虎加人参汤用药规律 一、玄参、生地黄、白芍代知母白虎汤的退热功效在于石膏、知母这一药对，石膏解热迅速但不持久，知母解热作用缓慢却持久，正好相须为用。张锡纯先生应用白虎汤或白虎加人参汤时又常常根据病机变通，使更符合病机。或以玄参代知母，产后寒温证用之；或以芍药代知母，寒温兼下痢者用之；或以生地黄代知母，寒温兼阴虚者用之。 二、生山药代粳米山药与粳米同属谷物，山药煎汁较黏稠，也可促进石膏吸收利用；粳米不过调和胃气，而山药兼能固摄下焦元气；使元气虚弱者，不致因服石膏、知母而作滑泻。且山药富含蛋白，最善滋阴，白虎汤得此，既去实火又清虚热，内伤外感，须臾同愈。 三、煎服法张锡纯先生大剂量用石膏时，特别强调：滋阴清火之药，务必药汁多煎方效。煎汤四五茶盅，徐徐温饮下，防其寒凉下侵，致大便滑泻，又欲其药力息息上达，升元气以生津液，饮完一剂，再煎一剂，使药力昼夜相继，数日火退舌润，其病自愈。以心中不觉寒凉，大便不致滑泻为度，服至汗出热退，脉静身凉即停服；热退不必尽剂。 病案举例男，7岁，2011年初夏，随父母从美国回上海生活，因降温淋雨感冒，发热39℃。 自服美国产解热镇痛药美林，出汗后热稍退，旋即体温又上升。电话问诊，建议服用白虎汤一次。并约好第二日来面诊。次日晨起体温37.8℃，刻诊患儿精神已转好，舌质红苔薄白，脉浮滑。摸其脊背，干燥无汗，摸额头仍有热感微微透出。大便偏干。腹诊柔软。尚有余热，炉焰虽熄，防其灰中有火。告知家属尚不能排除下午体温再度上升的可能。 方用变通白虎加人参汤：
3剂，水煎服。 此为白虎加人参汤，用白芍代知母，山药代粳米；加用薄荷开表，因为后背摸上去干燥，以防表闭不开。蝉蜕以皮达皮，使药力外达肤表，热邪可随汗而解。连翘使汗出柔和而绵长，不留余邪；白茅根出汗利小便，配芍药使内热由小便而去。 嘱咐家属注意观察，如下午体温不升高，即只用生石膏30g；如体温升高，即把另包的生石膏全部加入一起煎药；如体温升高，而身无汗，可先服美林一次，5min后开始出汗，马上喝药。服药时如同喝茶，一口一口慢慢喝。300mL药液15min内喝完即可。 体温持续升高时，每2h服药一次，当天服3次；体温不升即4h服药一次，当天服2次。切记：体温升高要看孩子有汗无汗，有汗直接喝汤药，无汗要配合服用美林，出汗再服中药。 当日下午患儿体温又升高，且无汗。家长遵医嘱服用美林加中药，患儿全身湿润，体温缓缓下降，一夜安睡，晨起体温复常。短信联系之后，石膏减为30g，继服白虎汤一日，巩固疗效。 |
|
|
