在刘绍武老师所创的“三部六病学说”中有三大疗法,其一为纠偏疗法,用于急性六病的治疗,其二为协调疗法,用于三部慢性六病的治疗,其三为复健疗法。协调疗法是当机体处于慢性的整体的气血不协调,疾病的寒热虚实同时存在又不很明显,或此处寒彼处热,或此处虚彼处实的病理状态时所采用的寒热补泻, 升降散收同时应用,以使整体气血恢复协调平衡状态的治疗方法。协调疗法中的协调方以“调心汤”“调神汤”“调胃汤”“调肠汤”为核心,分别以“涩脉”“上鱼际脉”“聚关脉”“长弦脉”四脉为应用指征。此外还有专脏专病专用的的协调方。这些协调方的特点均以小柴胡汤做为协调整体的基础,后来康守义师根据《伤寒论》的理论提出了桂枝协调方即以桂枝汤代替小柴胡汤来协调整体即三部气血的平衡,近几年,我也在临床中做了大量的实践,收到了很好的临床效果,验证了桂枝协调方的临床实用性。桂枝协调方的运用,仍以刘老的四脉---“涩脉”“上鱼际脉”“聚关脉”“长弦脉”为应用指征,分别组成“桂枝调心汤”“桂枝调神汤”“桂枝调胃汤”“桂枝调肠汤”以此类推还可以“桂枝调肾汤”及“桂枝调肝汤”等方剂。如何运用桂枝协调方,首先就要从小柴胡汤和桂枝汤的区别来入手,把协调方分为两类:
一 《伤寒论》原文101条说:“伤寒中风,有柴胡证,但是一证便是,不必悉具。”这一证指的就是“胸胁苦满”,也就是说,以“胸胁苦满”一证即可定为柴胡证,而用柴胡协调方,只是临床上“胸胁苦满”程度不同。在《伤寒论》原文中的“胸满胁痛 、 心下急结、 胸胁满而呕 、胸满、 胸胁下满 、心下支结 、胸胁满微结”等等均属于胸胁苦满的范围,只是程度不同而已,而胸胁苦满一证,既可以是病人的自觉症状,而更多的时候要通过我们的腹诊来诊得。有的病人自己根本没有感觉,必须通过腹诊来决定,所以临床上每个初诊病人我都要进行腹诊,即使是复诊病人,用药一定时间后仍要进行腹诊,因证会随着用药而发生变化,“胸胁苦满”是枢部的实热形成的,腹诊时,心下部厚而紧张,不易凹陷,腹肌痉挛而有抵抗,手指欲从肋骨弓下向胸廓内触压而腹肌几乎不凹陷而有力,临床上只要腹诊有“胸胁苦满”一证,结合四脉,运用柴胡协调方,均可收到良好的临床疗效。
二 桂枝汤证则属里部虚寒证,临床以腹主动脉搏动亢进,压痛为特征证,是由于里部虚寒,腹腔内的脏器组织及腹主动脉痉挛,使腹主动脉内血流前进的阻力增大,而使的腹主动脉搏动亢进,在《伤寒论》原文中的“其气上冲 、心下悸、 脐下悸 、气上冲胸”等等,均属此类。只是程度不同而已,所以临床上桂枝协调方的运用以“四脉为核心”以腹主动脉甚则左右髂总动脉的搏动亢进且压痛为特征证,临床上此类患者大部分腹部平坦,甚则凹陷,由于饮食物长期吸收不良,大部分患者体型消瘦,同时由于里部虚寒,甚则三部均处于虚寒状态,病人多食欲不振,恶寒喜暖,严重者手足厥冷。临床上在一些慢性病甚至急性病的治疗中,只要诊得腹主动脉搏动亢进,结合体型等特征,即使是舌红少苔,只要舌上津液丰富均可配合四脉大胆使用桂枝协调方,有上鱼际脉用桂枝调神汤,有涩脉用桂枝调心汤,有聚关脉或长弦脉用桂枝调胃汤,而临床上桂枝调心汤的运用范围更为广泛,可用于多种疾病的治疗,如:冠心病、心率失常、脑供血不足、萎缩性胃炎、胃溃疡、癌症、妇科病以及一些疑难杂症等等。
三 在临床上还有一部分病人服诊时既有“胸胁苦满”,又有“服主动脉搏动亢进、压痛”,可以用柴胡桂枝汤结合“四脉”组成柴胡桂枝协调方,如果病人口苦、口渴严重伴或不伴头汗出,腹部有凉感、饮食喜热恶冷、大便汤稀,烧心泛酸,腹诊时腹部有凉感则可以用柴胡桂枝干姜汤结合“四脉”组成柴桂干协调方,二者的区别是柴桂干协调方上热下寒的症状比较明显,上见口干口苦很明显且可见舌尖红下则腹诊时上腹部皮肤温度明显感觉冰凉或患者大便溏稀.而柴胡桂枝协调方证的寒热证型不十分明显。现在临床上我对一些慢性病的治疗根据腹诊与四脉运用这四套方剂进行治疗均可收到很好的疗效,而运用频率最高的是调心汤与调胃汤类方剂。
现举一些临床病例以资说明。
病案一:
王某,女,70岁,主因失眠就诊,伴见头晕、脑鸣,饮食、二便柱如常,体型消瘦,腹主动脉搏动亢进,舌质淡,苔薄白,脉浮大上鱼际,与桂枝调神汤:桂枝15g, 白芍15g,川椒 10g,炙甘草10g,党参30g龙齿30g牡蛎30g花粉20g茯神20g大黄5g大枣2枚,服药四剂,睡眠明显改善,继服十余剂而愈。
病案二:
杜某,女,68岁,08年9月就诊,胃脘隐痛两月,加重一周,在晋中一院做胃镜,诊断为“萎缩性胃炎”,服用“胃复春”十余天未见明显效果,现证见:胃脘隐痛,喜温喜按,偶感心悸,头晕,饮食一般,二便如常,脉涩,腹主动脉亢进,压痛明显,舌质淡紫,苔薄白,用桂枝调心汤原方加五灵脂30g,治疗三个月左右,疼痛未复发,并经胃镜检查为慢性浅表性胃炎,随访至今仍未复发。
病案三:
陈某,男,20岁,腹痛反复发作十余天,大便不畅,经西医抗生素治疗无效,腹诊时,腹主动脉搏动亢进,左右髂动脉搏动亢进,脐周压痛明显,脉弦大,与桂枝调胃汤,陈皮30g白芍30g大黄10g桂枝15g川椒10g党参30g炙甘草10g大枣2枚水煎两次加蜂蜜一勺,分三次服,服药3剂腹痛基本缓解,继服三剂而愈。
病案四:
程某,男, 59岁, 主因胃痛于2013年1月25日就诊,患者近一年来胃脘隐痛,时发时止,一周前在晋中一院做胃镜检查诊断为:1 胃多发溃疡 2反流性食道炎 服用西药无效故来就诊.现症见:胃脘隐痛,时发时止, 喜温喜按,食道有烧灼感,伴泛酸,烧心,心悸,神疲乏力,食欲不振,形体消瘦,大便溏稀一日一次,舌质淡,舌体胖大,苔薄白,脉沉细无力而涩,腹诊:腹部平坦, 腹主动脉搏动亢进,压痛明显,上腹部可触吸振水音.故予桂枝调心胃汤: 百合30g乌药15g丹参30g郁金15g瓜蒌30g牡蛎30g ,陈皮30g白芍30g 桂枝15g川椒10g党参30g炙甘草10g 麦冬15五味子15 茯苓30g 白术30g 黄连6g 吴芋6g 神曲20g 五灵脂20
g 败酱草 15g大枣2枚 服药七剂后诸症明显减轻,食欲增加,原方继服拾剂后食道烧灼感及泛酸,烧心,消失,继以原方去黄连 吴芋二个月后予复健散一料痊愈。
病案五
温某 女 23岁 2013-01-13初诊 自觉咽喉不利,痰粘不爽,三月余,偶有咽痛 ,伴口苦,口渴,大便稀,一日一次,余无不适,查:舌质红,苔薄黄,脉涩,腹诊:胸胁苦满,腹主动脉搏动亢进,上腹部皮肤冰冷,故予柴桂干调心汤加减: 百合30g乌药15g丹参30g郁金15g瓜蒌30g牡蛎30g麦冬15五味子15柴胡20g 桂枝15g 干姜10g 黄芩15g 花粉30g 党参30g 甘草10g 葛根30g 浙贝15g服用15剂而愈.