|
案例介绍 患儿男，6 个月，急性扁桃腺炎，体温 40℃，大夫医嘱青霉素治疗。 护士小 L 做好皮试，20 分钟后去看结果：皮丘＞1.0 cm，红晕。 小 L 不知如何判断，请来护士长，护士长判断：虽然皮丘不大，但有红晕，况且孩子年龄小，怕万一过敏。 正当护士长举棋不定时，护理部主任下病房来到科室，护士长赶紧请求主任给看皮试，主任看后，先询问了护士注入多少皮试液，又询问患儿家长是否有过敏史，得到否定的回答后，主任判断皮试为阴性。 试想，如果不是主任碰巧来，结果会是什么样？会不会就判为阳性了呢？ 为什么出现青霉素假阳性的判断，假阳性原因是什么？ 1、消毒液：临床上做皮试常用酒精作消毒剂，但酒精有扩张局部血管的作用，由于婴幼儿前臂内侧皮肤较薄，涂上酒精后容易导致皮肤潮红导致假阳性。 2、患儿本身对酒精过于敏感，导致皮肤出现与消毒范围大小一样的局部性红晕，出现假阳性。 3、做皮试时，酒精未完全挥发，随针孔渗入皮内，导致红晕直径增大，婴儿更易出现。 4、生理盐水配置的青霉素皮试液一般假阳性低，注射用水配置的提示液压阳性率高，故目前基本不用注射用水配置皮试液。 5、皮试液放置的时间及环境：青霉素皮试液室温下放置时间长，生成抗原性降解产物，增加过敏几率出现假阳性。 6、患儿高热使皮肤血管舒张并发红，影响结果判断。 7、做皮试时皮试液注入的量有关，注入 0.1 毫升者皮丘较大，容易造成假阳性。 8、操作方法不当也可以出现假阳性：做皮试时皮试针头刺入皮内即可，可选用最小的针管最小的针头，否则也会造成假阳性。 9、年龄的影响：患儿年龄越小，皮肤越薄，假阳性率也高。 10、护士心理因素对判断标准的影响：随着人们法律意识的提高及儿科服务对象的特殊性，护患纠纷时有发生，护士人为的放宽了判断阳性的尺度，使青霉素假阳性率增高。 11、人们判断结果过于谨慎小心，有可能知道是假阳性的情况下，宁愿错判阳性也不判阴性。 12、判断标准：由于婴儿 IGE 水平低，不能用成人的判断标准，否则阳性率高。 13、结果判断掌握不够科学，只要皮丘发红或病人有不适主诉时不予分析，怕担风险判断为阳性。 14、缺乏对照手段，患者或家属不愿接受生理盐水对照试验，缺乏排除假阳性的科学依据。 婴幼儿青霉素皮试判断 阴性判断： 1、皮丘无改变，周围没有红肿。 2、注射部位发红，直径大于 1 厘米，皮丘不大. 3、皮丘增大达 1—1.2 厘米，触之不硬，皮丘为规则圆形，局部无痒感。 4、看皮试时间稍微延长：成人皮试观察时间是 20 分钟，对于不好定夺者再此基础上再延迟 3 到 5 分钟观察一次。 阳性判断： 1、皮丘大于 1 厘米且发亮 如同即将形成的大水疱。 2、皮丘 1 厘米左右，质地变硬，成不规则圆形。 3、局部改变不明显，但局部和全身有痒感。 如何防范青霉素假阳性呢，有以下措施： 1、严格、详细询问过敏史，家人或亲属有过敏者不可做皮试。 2、准确配置皮试液，试验浓度为 0.1 ml 含青霉素 10—20u。 3、减少消毒液对皮肤的刺激，消毒后必须待消毒液干燥后再做皮试，也可选用生理盐水代替消毒液。 4、消毒时动作一定轻柔，减少对皮肤的刺激减少假阳性。操作完毕要充分暴露皮试部位，以免衣服摩擦皮肤发红，造成假阳性。 5、改变进针方法，建议使用横刺法：进针方向与皮纹平行，机械损伤小，注射药液顺流无阻力，可以有效防止假阳性产生。 因为传统的直刺法进针与皮纹垂直，可使皮纹产生机械性裂损伤，加之药液逆流阻力，易产生撕裂样疼痛导致假阳性反应。 6、操作方法准确，选用 1 ml 注射器，4 号针头，把握好进针角度，一般 5 度，针尖斜面进入皮内即可。 7、减少皮试液注入的量，一般为 0.05 毫升，小儿可减至 0.02—0.03 毫升，年龄越小，注入量要越少，对皮肤的刺激性小。 8、皮试液请勿室温或冰箱放置，应现用现配。 9、如果在其他医院或有其他护士做过皮试且为阳性，必须详细询问患儿有无过敏史及家族史，无有方可做皮试，并在另臂以生理盐水对照。 10、加强护士责任心，严格把握青霉素皮试阳性指征，避免因害怕担风险而人为的假阳性。如果难以判断，应做对照试验。 11、夜间尽量避免做皮试，因为夜间糖皮脂激素水平低下，反应比白天大，假阳性率高 小结 准确判断各类药物皮试结果是护士的职责，护士要有高度的责任心，一切操作必须规范标准，熟练掌握青霉素试验操作方法与判断标准，为临床用药提供可靠依据。 |
|
|
