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医案 唐某，男，93岁 时间 2018-7-26 ICU查房 主诉 反复肉眼血尿2月余伴发热3天。 现病史 患者因反复肉眼血尿伴发热3天入院。入院后行吸氧、抗感染等治疗。现仍有发热、气促等症状。 刻下 不怕冷热，汗不多，肉眼血尿；无喷嚏流涕，口干，欲饮温，纳一般，食少；大便日2行，黄烂质，小便无频急，无灼热；无心慌，眠差易醒。 既往史 肺炎，脓毒症，泌尿系感染，慢性心衰，冠心病，COPD，肺心病，CKD4期，高血压； 查体 脉浮弦滑数，舌淡白嫩光，少苔，中根微腻，腹满，耳温额热，下肢轻水气，血络。   基础病机 表束，伤营 太阴伤血，血少，水饮 阳明里热，里结，外热 方药 肘后石膏散改汤：石膏二两，甘草二两，以浆送下。 服用方法 一剂药2小时内分两次服完；日两剂，若夜间仍发热则服第3剂。 药后反馈 服用2日后，体温降至正常范围，肉眼未见血尿，气促及精神疲倦明显改善。 思路辨析 恶热，身热，不恶寒，非常典型的阳明热。已经越过太阳的病位，病传到阳明里位，因此出现腹满、身灼热、不恶寒、口干、消水，一派阳明热证；阳明热证的方子很多，比如白虎汤，竹叶石膏汤等等；但此患者，血少，营血亏虚，并且夹杂水饮，如果用阳明苦寒法则，会伤血，并导致水饮增加。尿血是伤血，被阳明热灼伤导致，治阳明热即可。 所以，需要选既可以解阳明热，又可固护津血去水饮的方，我们选肘后石膏散。 方药分析 石膏为阳明病表之正药，可解肌发汗，清透邪热，散越除水；酸浆水为可滋津液，利小便，清虚热，调血分；因此用石膏配合酸浆水来护津解肌发表清热。此方量非常轻，相比白虎汤动则石膏1斤，此方只有石膏二两，生甘草二两，酸浆水60ml，阳明四法加酸药，药轻而效宏。 总结 阳明四法治阳明热， 那该如何选择四法呢？ 如何运用酸药来巧治杂症呢？ |
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