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七、养正消积法治疗肝癌一例 张某，女，42岁。 初诊∶1991年1月2日。 主诉及病史∶消瘦，右肋胀痛一月余。患者久罹慢性肝炎，已延12年，证情时轻时重，近来消瘦殊甚，神疲乏力，纳呆脘胀，右胁际刺痛不辍，且两胁自觉日益胀满。 诊查∶舌质淡暗衬紫苔薄微腻，脉细涩无力。经某医院B超确诊为肝右叶占位（4.6cm×6.8cm）;甲胎火简定量∶1000mg;血常规∶红细胞3×/L，血红蛋白70g/L，白细胞9×/L。 辨证∶夫积之成也，必因正气先虚，而后邪毒踞借之。肝脏占位，元气已匮，无非邪实正虚。 治法∶大补气血，佐之消癥解毒。 处方∶仙鹤草60g党参30g生甘草、炙甘草各15g土炒白术12g云茯苓15g全当归15g丹参15g赤芍、白芍各10g川芎10g莪术12g八月札12g生熟苡仁各15g半枝莲30g炙鳖甲15g生牡蛎30g（先煎）炙甘草6g 药后精神见振，纳谷有加，脱胁亦感舒适。方既应手，仍步原意为法。嗣后复诊凡18次，或从标出入，或从本图治，如纳呆腹胀加陈腹皮、焦二芽;头晕目眩加女贞、杞菊;夜寐欠安加柏枣仁、煅龙齿;胸闷太息加旋覆花、郁金;经事不调腹痛夹下瘀块加花蕊石、五灵脂，如是反复更改，病情日趋安坦，体重有加，纳谷见振，神气爽慧，两胁胀痛已除，月前B超检查，肝右叶占位已缩小至2.2cm×3.1cm。 【按语】清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中曾谓∶"若积之既成，又当调养营卫，扶胃健脾，使元气旺，而间进以去病之剂，从容调理，俾其自化，然后病去而人不伤"。周老调治肿瘤患者，很赞同沈氏的观点。本例肝癌病人，就是成功地运用了养正消积法的见证。患者癥积已成，而神痿形削，自非纯补纯攻能取效，故周老以归芍六君子汤为基础，气血双补加仙鹤草、黄芪以扶正抗癌，八月札、丹参、莪术以疏肝活血，鳖甲、牡蛎软坚消积，苡仁、半枝莲化浊解毒，组方平正周致，王霸结合，坚持服之则正气日复，邪积递消而渐入坦途。 八、清肺解毒法治疗化脓性胸膜炎一例 周某，女，57岁。 初诊∶1987年4月3日。 主诉及病史∶寒战发热，胸痛咳唾黄脓痰7天。患者自述恙起于1周前，形寒发热，体温40.5℃，咳喘胸痛，唾痰黄稠，继见脓血，气味腥臭，胸部胀痛日见加剧，并见汗出心烦，口燥咽干，小便黄赤。 诊查∶舌深红，苔黄腻，脉滑数有力。查胸水呈脓性，胸水白细胞30×/L，X线检查见大量胸腔积液。 辨证∶外感温邪，内蕴于肺，热毒炽盛，灼伤胸膜，以致络瘀热壅，蒸腐成脓。 治法∶清肺排脓，行血散瘀。 处方∶杏桃仁各12g生苡仁60g冬瓜子30g鱼腥草30g金荞麦30g水牛角30g（先煎）赤芍15g丹皮12g皂刺15g败酱草30g桔梗12g生甘草10g橘络12g鲜芦根150g（先煎代水）3剂 二诊∶药后热势递挫，寒战已平，咳喘渐宁，痰臭亦减。苔腻化，脉转缓。方既中鹄，原法再进。 上方去败酱草、鱼腥草、水牛角、赤芍，加南北沙参各15g，5剂。 三诊∶热退咳平，胸次舒畅，惟口燥纳减。舌红少津，脉细略数。邪毒虽清，气阴未复，仿薛氏法调理之。 处方∶南北沙参各12g百合15g知母12g生熟苡仁各10g川石斛15g麦冬15g炒扁豆衣12g生谷芽30g生甘草6g鲜芦根100g（先煎代水）7剂 剂尽，诸恙告瘳。 【按语】本例患者由于风热之邪未及清解，内蕴于肺，蒸腐成痈，邪势鸱张，自非轻浅之剂可以奏绩。所以周老毅然用大方重剂以进之，方以千金苇茎汤清肺排脓，水牛角、赤芍、丹皮即犀角地黄之意，凉血散瘀，其余诸品均具清肺排毒之功，佐加橘络行气疏络，方证合拍，所以药下病挫;二诊乃小其制继续清肺化腐，参合南北沙参以匡扶气阴;三诊邪去正虚，中洲未苏，乃转手清养肺胃收功，前后接方处，环环扣紧，弛张有致，既有治急证大证的胆识，又有调瘥后虚损的良策，允属名医手笔。 |
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