肺痈是肺叶生疮，形成脓疡而出现咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则咳吐脓血为特征的病证。属于内痈之一。
肺痈病名最早见于东汉的《金匮要略》。《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》解释了痈的含意：“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺也。”
肺痈还有肺疮之名。元代《外科精义·论诊候肺痈肺痿法》说：“大凡肺疮，当咳嗽短气，胸满时唾脓血，久久如粳米粥者难治；若呕脓血而不止者，亦不可治也。其呕脓而自止者自愈，其脉短而涩可自痊，浮大者难治。其面色当白而反面赤者，此火之克金，皆不可治。”但历代医家多用肺痈之名，沿用至今。
[历史沿革]
病名：东汉的《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇首先提出了肺痈的病名，“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。”
病因病机：肺痈的病因和发病机制，古人的认识经历了从外因、内因到内外合邪而病的发展过程。从外因立论：《金匮要略》认为肺痈是因“风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，……。”《张氏医通·肺痈》也说：“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”隋代的《诸病源候论·肺痈候》提出了正虚是外邪乘虚致病的重要因素，“肺主气，候皮毛，劳伤血气，腠理则开，而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓。”从内因立论：后世医家又进一步认识到内因的作用，如《外科精要》认为“由食啖辛热炙煿，或酣饮热酒，燥热伤肺所致。”《张氏医通》又提出“或挟湿热痰涎垢腻蒸淫肺窍，皆能致此。”从内外合邪而论：如果患者素有痰热内停于肺，而又复感外邪，内外合邪，则更易引发肺痈之病。《医宗金鉴外科心法要诀·肺痈》就提出了“此症系肺脏蓄热，复伤风邪，郁久成痈。”
在肺痈的病机方面，其病变部位在肺，病理性质主要属实热。肺痈成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。热邪郁肺，灼津成痰，痰热壅结，肺络不畅，血行受阻而成瘀血，热壅血瘀，血败肉腐而成脓。《柳选四家医案·环溪草堂医案·咳喘门》提出：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”而《医门法律·肺痿肺痈门》更提出了“肺痈属在有形之血。”
诊断：古人记载了通过验痰和验口味来帮助诊断肺痈及痈脓已成未成。《张氏医通》记载“肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。”《红炉点雪·肺痿肺痈》也说：“口啖生豆不腥。”痈脓已成者则痰置于水中时沉于水底。《医学入门·痈疽总论》说：“咳唾脓血腥臭，置之水中即沉。”《医灯续焰·肺痈脉证》也记载有：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。”
治疗：历代医家不断提出了早治疗，未成脓者治以泻肺，已成脓者治以排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，并制订了相应的方药。如《金匮要略》说：“始萌可救，脓成则死。”《张氏医通》指出：“肺痈危证。乘初起时，极力攻之，庶可救疗。”《医门法律》认为：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不致焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”《柳选四家医案》则全面的提出了各个阶段的治疗大法：“初用疏瘀散邪泻热，可冀其不成脓也；继用通络托脓，是不得散而托之，使速溃也，再用排脓泄热解毒，是既溃而用清泄，使毒热速化而外出也，终用清养补肺，是清化余热，而使其生肌收口也。”
转归预后：古代医家提出溃脓期是病情顺和逆的转折点。《张氏医通》认为：“若溃后大热不止，时时恶寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治；若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，滃臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。”
[范围]
西医学中由多种原因引起的肺组织化脓症如肺脓肿、化脓性肺炎、肺坏疽，以及支气管扩张继发感染，空洞性肺结核继发化脓性感染，肺囊肿，肺大疱继发化脓性感染，均可参照本篇辨证论治。
[证候特征]
肺痈以高热、咳吐脓痰为中心证候。起病急骤，热势高，壮热不退，午后尤甚，多伴寒战。发病时即有咳嗽，初起痰少，色白而粘，随着病情的演变发展痰量渐增，黄浊脓厚，气味腥臭，有时伴咳吐脓血。如果疾病转为慢性，则热势不甚，多为低热或不规则发热。痰量亦时多时少，黄浊稠厚难于咯出。
[病因病机]
肺痈发病的外因为感受风热，多为风热上受，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热。肺脏受邪热熏灼，肺气失于清
肃，血热壅聚所致。而痰热素盛则为其内因，平素嗜酒太过，嗜食辛辣煎炸炙煿 厚味，蕴湿蒸痰化热，或原有其他宿疾，肺经及他脏痰浊瘀热蕴结日久，熏蒸于肺而成。
在发病机理方面，病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄，其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。
肺痈的整个病程、病机的演变，病情的发展和转归有所不同。初期因风热之邪侵犯卫表，内郁于肺，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，表现恶寒、发热、咳嗽等表证；成痈期为邪热壅肺，蒸液成痰，气分之热毒，浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺之候；溃脓期为痰热与瘀血壅阻脉络，肉腐血败成脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰；恢复期为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋于好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，每迁延反复，日久不愈，病势时轻时重而转为慢性。亦或经阳气耗伤的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。
[诊断]
依据病史、症状、体征及胸部X线检查可以确诊。
病史：多有感受外邪的病史，起病急骤。
症状：寒战、高热，壮热不退，午后热甚，咳嗽，咳吐大量腥臭脓痰，或痰中带血，胸闷胸痛，口渴欲饮。
体征：患侧肺部听诊可闻及湿啰音或呼吸音减低。
胸部X线检查：胸片呈片状实变影，溃脓期可见有液平的透光区。末稍血象白细胞计数明显增高。
[鉴别诊断]
辨肺痈与风温
肺痈初期与风温极为类似，临床上应注意鉴别。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，应进一步考虑肺痈之可能。
辨肺痈与肺痿肺痈与肺痿同属肺部疾患，既有区别，又有联系，应注意鉴别。肺痈、肺痿虽然同为肺中有热，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不甚，咳吐脓血腥臭，脉数实；肺痿为气阴亏损，虚热内灼，或肺气虚冷，以致肺叶痿弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉数虚。
两者一实一虚，显然有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热壅结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿，说明病情已由浅入深，由实转虚。
辨肺痈与痰饮
肺痈与痰饮咳嗽俱有咳嗽、咯痰量多的特点，两者应当互相鉴别。痰饮咳嗽起病多缓，痰量多但以白色泡沫痰为主，发热者热势不甚；与肺痈的起病急、热势高、咳吐黄脓腥臭痰不难鉴别。
辨证论治
[一般症状]
初起表现为恶寒发热，头身疼痛，咳嗽胸闷痛。成痈期表现为壮热不退，咳嗽气急，痰多黄浊腥臭，口渴引饮。溃脓期表现为发热胸痛，痰多脓浊腥臭，或如米粥，或痰血相兼。恢复期表现为身热不甚，痰量减少，口干欲饮，乏力汗出。
[辨证要点]
辨病程阶段
肺痈的病程分为四个阶段，每个阶段具有各自不同的证候，须明辨之。初期邪束
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卫表，病在肺卫，表现发热、恶寒、咳嗽；成痈期，热毒壅肺，热伤血脉，气分热炽，
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浸淫营血，表现为壮热寒战，汗出，咽痛，咳痰腥臭；溃脓期，热毒炽盛，热壅血脉
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而致血瘀，肉腐成脓，表现为发热咳吐大量腥臭脓痰，胸炽闷痛，烦渴引饮；恢复期，
·········· ···· ···· ···
随着邪退正复的程度可有不同之表现。
辨脓已成未成
肺痈初期咳嗽无痰，是脓未成。有痰后要辨咯出物是痰是脓，可将咯出物静置水
中数小时，若明显分为三层，说明脓成已溃；若咯出物浮在水面，说明咯出物是痰。
辨证候顺逆
溃脓期是病情顺和逆的转折点。顺证，溃后声音清朗，脓血稀释而渐少、臭味亦
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减，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉缓滑。逆证：溃后音哑无力，脓
血如败卤，滃臭异常，气喘鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪
甲青紫带弯，脉短涩或弦急，为肺叶腐败之恶候。
[治疗原则]
肺痈的治疗以祛邪为原则。采用清热解毒、化瘀排脓的治法。早期治疗，及时治
·· ···· ····
疗是肺痈治疗成功的前提。脓未成应着重清肺消痈，脓已成需排脓解毒。具体方法可
根据先后病机演变过程的各个病期，分别施治，有时还当有主次的相互结合，初期治
以清肺散邪；成痈期治以清热解毒，化瘀消痈；溃脓期应清肺排脓解毒；恢复期阴分
气耗者益气养阴清肺为宜，久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。在肺痈的全部治疗中，应
始终贯穿一个“清”字，未成脓前使用重剂消痈之品以力求消散，已成脓后排脓解毒
为要，脓毒消溃后，再予以清补。恢复期虽属邪衰正虚，阴气内伤，但需防其余毒未
尽，尤其是邪恋正虚，脓毒未尽，虚实错杂，更需防其复燃而渐转慢性，故须加用清热
解毒排脓之品于补益剂中，即清补结合。在整个治疗过程中还应注意保持大便通畅，
因肺与大肠相表里，大便通可不致腑热上攻，以利肺气宣降，热毒之邪得从便解。
[分型论治]
初期
主症：恶寒发热，咳嗽胸痛，呼吸不利。
兼症：发病急骤，热势转高，口干鼻燥，痰粘白，痰量渐增。
舌脉：舌苔薄黄，脉浮而数。
治法：疏散风热，清肺解表。
方药：银翘散加减。
处方举例：银花10g，连翘10g，桔梗6g，生甘草6g，牛蒡子10g，黄芩10g（后下），浙贝母10g，荆芥
10g，薄荷6g，豆豉10g，杏仁10g。
加减：若内热甚，加生石膏、鱼腥草以清肺；若咳重痰多加前胡、桑白皮以止咳化痰；若胸痛甚加瓜
蒌、郁金、桃仁以润肺化痰。
成痈期
主症：壮热寒战，胸满作痛，咳吐浊痰，呈黄绿色，喉间有腥味。
兼症：咳嗽气急，口干咽燥，烦躁不安，汗出身热不解。
舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，化瘀消痈。
方药：千金苇茎汤加味。
处方举例：鲜芦根30g，生苡仁30g，冬瓜仁10g，桃仁10g，桔梗6g，生甘草6g，红藤30g，鱼腥草
15g，银花10g。
加减：脉实有力热盛者，可加黄芩、黄连、山栀、知母、生石膏以清火泻肺；咳而喘满，痰浊量多，
不能平卧者，加葶苈子泻肺泄浊。
溃脓期
主症：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥味异常，胸中烦满而痛。
兼症：身热面赤，烦满喜饮，或气喘难以平卧。
舌脉：苔黄腻，脉滑数。
治法：排脓，清热解毒。
方药：加味桔梗汤加减。
处方举例：桔梗10g，生甘草6g，生苡仁30g，浙贝母10g，化橘红10g，银花15g，白及粉3g冲，连翘
15g，漏芦15g，鱼腥草30g。
加减：热盛者加败酱草、黄芩以清热解毒；若烦渴加天花粉、知母以养阴清热；津伤口干舌红，可加沙参、麦冬、百合以养阴生津；若气虚自汗频频，不能排脓，可酌加黄芪以补气排脓。
恢复期
主症：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少。
兼症①：或诸症逐渐好转，痰液转为清稀，精神疲乏，胃纳欠佳，胁肋隐痛不得久卧。
舌脉：舌质略红，苔薄，脉细。
治法：益气养阴补肺。
方药：沙参清肺汤加减。
处方举例：北沙参15g，麦冬10g，太子参15g，生黄芪6g，桔梗10g，生甘草6g，生苡仁15g，冬瓜仁
15g，合欢皮15g。
加减：若低热可加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮养阴清热；纳呆便溏者加白术、茯苓、山药以健脾补中。
兼症②：或咳吐脓痰量少，久延不净，或痰液一度清稀复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈，潮热心
烦，口燥咽干，盗汗低热，形疲或自汗气短精神萎靡。
舌脉：舌质红苔薄，脉虚而数。或舌淡红苔薄，脉细无力。
治法：益气养阴，兼清脓毒。
方药：桔梗杏仁煎。
处方举例：桔梗10g，生甘草6g，杏仁10g，浙贝母10g，夏枯草12g，枳壳10g，银花15g，红藤15g，百
合15g，麦冬12g，阿胶珠10g。
加减：若咳吐脓血久延不净可配白蔹以清热解毒治痈；若咯吐脓痰腥臭，反复迁延不愈，可加鱼腥
草，败酱草以解毒排脓。
[其他治法]
一、针刺疗法
初期选穴：大椎、肺俞、合谷、丰隆。
中期选穴：肺俞、中府、尺泽、膻中、支沟、大陵。
恢复期选穴：中府、膻中、曲池、足三里、太溪。
刺法：初期及中期毫针泻法为主，恢复期则补泻兼施，不灸。
「肺痈针穴图参考」二、中药针剂静脉滴注
穿琥宁注射液：800毫克加入500毫升液中静脉滴注，每日2次。
双黄连粉针剂：3.6克加入500毫升液体中静脉滴注，每日2次。
鱼腥草注射液：100毫升静脉滴注，每日2次。
三、外敷法
先以醋涂病灶相应之体表部位，然后将大蒜，芒硝各125克捣成糊状，均匀涂敷，待病人不能忍受即取下，再用醋调大黄米125克均匀涂原部位6～8小时，每日一次，至脓痰基本排尽。
四、单方验方
鲜薏苡仁根，适量，捣净，燉热服，每日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓。
野荞麦根茎，洗净晒干，去根须，切碎以瓦罐盛干药半斤，加清水或黄酒1250毫升，罐口密封，隔水文火蒸煮3小时，最后得净汁约1000毫升，即成“肺痈药水”。
成人每服30～40毫升，每日3次，儿童酌减，一般病例用水剂。如发热、臭痰排不出或排不尽，经久不愈，采用酒剂。
五、食疗方
薏苡粥：以薏苡仁50克，加粳米适量，煮粥食用。
沙参麦冬粥：以南北沙参各15克，麦冬15克，加糯米适量，煮粥食用。
[转归预后]
肺痈到了恢复期主要有三种转归。一为邪毒去，正气复，疾病痊愈。二为邪去正虚，患者经治疗后虽然脓毒已去，但留有气虚或阴虚或阴阳两虚，当依证予以清补。三为邪恋正虚，脓毒不尽而迁延日久不愈，病情转为慢性，这时一定要掌握好扶正与祛邪的关系，谨慎用药，使得邪气去，正气复，疾病向愈。
[参考]
临床诊断和治疗的进展主要分为辨证论治和专病专方二个方面。
辨证论治方面，凌绥百报告了辨证治疗肺脓肿140例，分三型论治：
① 风热痰壅型，麻杏石甘汤，选加象贝母、鱼腥草、天花粉、桔梗、地丁草、桃仁、苡仁、银花、连翘等；
② 热毒溃脓型，黄连解毒汤合千金苇茎汤，选加鱼腥草、红藤、大青叶、地丁草、败酱草、连翘等。便秘加大黄，津伤口渴加沙参、麦冬、花粉，咯血加丹皮、藕节、白茅根；
③ 邪衰正虚型，麦味地黄丸，选加沙参、苡仁、象贝、白芍等。潮热盗汗加银柴胡、地骨皮，纳呆加鸡内金、麦芽，大便难加黑芝麻、火麻仁。结果痊愈89例，显效19例，好转18例，无效14例。[浙江中医杂志，1989；
24（6）：245]。
刘远坝报告了中西医结合治疗肺脓肿20例，急性期药用金银花、蒲公英、鱼腥草各30克，花粉15克，桔梗、浙贝母、赤芍、归尾各10克，乳香、没药、炮山甲、皂刺、防风、白芷各6克，同时加用抗菌素。后期热毒症状已消除，药用生黄芪、薏苡仁各20克，太子参、花粉、金银花、茯苓各15克，桔梗、瓜蒌仁、川贝母、当归各10克，生甘草6克，停用或间断使用抗生素。结果：临床治愈19例，退热时间平均5.8天，疼痛消失时间平均4.2天，X线检查透光区或液平面消失时间为平均16天[广西中医药，1990；13（2）：10]。
专病专方方面，张运知报告了用自拟苇茎消痈汤，并配合西药治疗肺脓疡110例，中药用鲜苇茎20克，鱼腥草、冬瓜仁各15克，薏苡仁10克，炒桃仁、桔梗、黄芩各6克，生甘草3克。初起寒战高热，血象较高者，加银花15克，连翘6克；胸痛、咳嗽、吐脓痰较多者，加栝蒌仁、川贝母各6克；久病体弱者，酌加党参、黄芪各6克。日1剂，水煎分4次温服。该方为10岁小儿用量，应用时可根据年龄酌减。西医采用体位引流排脓、输液等。结果：痊愈68例（占61.8%），好转29例（占21.3%），无效13例（占11.9%），总有效率为88.18%。住院天数最长45天，最短14天[河南中医，1991；11（5）：24]。
朱学报告了用金荞麦Ⅱ号治疗肺脓肿49例，该药为金荞麦的主要成分双聚原矢车菊甙元。单用本品2～5片/日3次口服，儿童酌减。连服1～3个月，高热纳少者酌用支持疗法，结果痊愈39例，好转6例，无效4例[江苏中医，1991；12（12）：34]。
