【原】肺痈的诊治经验

肺痈的诊治经验

肺痈之名首见于《内经》，而仲景在《金匮要略》中又列有专篇，对本病的因、证、治都作了较系统的阐述，并订立了葶苈大枣泻肺汤和桔梗汤两个方，为后世医家学习和治疗肺痈之准绳。以后《千金方》和《外台秘要》等都在此启示下，结合各自的临床经验，增添了桔梗白散和苇茎汤等方，使肺痈的证治日臻完备。

肺痈病的咳嗽胸痛，吐腥臭痰，甚则咳吐脓血等主证，与现代医学之肺脓肿颇为类似，而肺脓肿是呼吸道常见而比较难治的一种疾病。根据近几年来的国内报道，中医药疗效较高，现将多年来治疗肺痈的临床体会予以介绍。

一、病因病机

形成本病之原因不外风热外乘，郁结肺气；或痰火内盛，壅塞肺窍。然二者在临床上又多相因为害。盖素嗜辛辣烟酒，或常喜动怒之人则肝火挟痰浊上逆，壅塞肺窍；又值气候变化，调摄失慎则风湿热毒乘机外袭，郁结肺气，其气郁痰壅，日久蒸腐则伤及血脉而蓄结痈脓。故《金匮要略》有：“风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，···热之所过，血为之凝滞，蓄积痈脓”之论。张石顽有：“或挟温热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此”之说。其病机初起则肺卫同病，痰热交郁，气分热盛，继则气热内迫营血，溢瘀蕴酿，化生痈脓，甚则危及生命。

二、辨证论治

对肺痈的治疗方法，主张从古典著作中摄取精华，扬弃糟粕，根据辨证论治的精神而灵活运用方药。如肺痈初起，证见恶寒发热、汗出、咳嗽吐痰等风热表证未解者，则宜银花、连翘、牛蒡子、桔梗等辛凉之剂以清热透邪。若邪热传里，与痰热互结，壅塞不通而证见口干喘满，胸闷不得安卧者极宜葶苈大枣泻肺汤骤攻以平之。或加桑白皮、浙贝母、瓜蒌仁等涤痰开结之品，则其效更捷。若延误日久，痈脓已成而见咳嗽胸中隐隐作痛，吐脓血，或吐浊痰，气味腥臭不堪者，急用桔梗汤合千金苇茎汤，以清热化浊，消痈排脓。若胸胁痛剧者可少佐降香、赤芍以止痛。若咳吐血严重者可添阿胶、紫菀之类以补肺。若咳吐无血，少有脓液而秽浊气味者，可增白芨以敛肺。若痈脓虽消，然因咳吐日久损阴伤阳，津气俱虚而证见头昏疲倦、气短无力、脘闷食少、四肢微肿等体力恢复较慢者，则用苓桂术甘汤加沙参、山药之类以温中运化，益阴助阳而调理善后。

肺痈系由肺热蒸腐而成，故其治合理调护当以清热救肺，防止肺叶腐烂为要。然清热又必须涤痰决壅，分杀其势于大肠，令秽浊脓血从大便而去，故不能见其下脓血而急止之。同时必须注意葶苈大枣泻肺汤只能用于表邪已解之实证，虚证及表邪未解者不可妄用，否则必引邪深入，或挫伤正气。根据我们临床应用葶苈的体会，常将葶苈先炒黄，再捣烂令其油性挥发以缓其性。

任何疾病的治疗，都必须医护密切配合，方能达到事半功倍之效。尤其应使患者树立起与疾病作斗争的革命乐观主义精神。同时应谨避风寒，预防外感，在饮食上要切忌辛、辣、烟、酒及肥甘油腻，宜食清淡之品。

三、病案举要

王某，男，36岁，陕西籍，农民。主诉：咳嗽吐黄痰已月余，午后发寒热，左侧胸痛隐隐，食欲不振。检查：发育中等，面黄身瘦，精神倦怠。胸侧左部叩诊浊音，听诊呼吸音减弱以至消失。心脏右移，肝脾不大，下肢有压陷性水肿。脓痰涂片发现革兰氏染色阳性，双球菌成堆，抗酸染色未见结核杆菌。胸透为左侧肺脓肿。

治疗：经大量注射青、链霉素等治疗，1月多后显效不著，每日下午仍发烧，咳嗽胸痛，大量吐脓痰，此后改用中药治疗，停用其他药物。中医检查：症为胸中隐隐作痛，恶寒发热，日晡尤甚，两颧发红，呼吸不畅，吐脓痰稠粘、腥臭难闻，咽干口渴而不欲饮，烦躁，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄厚，脉象滑数，其邪势绵延两月有余，热毒炽盛，痈脓已成，急投清热解毒，消痈排脓之剂以救之。

处方：白桔梗30g，生甘草12g，浙贝母12g，（捣），青连翘12g，金银花15g，生白茅根  ，芦根12g，薏苡仁15g，冬瓜仁30g，天花粉9g，云茯苓10g

此方先后加减共服药30余剂而前症逐渐消失，脉象和缓，经现代医学检查肺脓肿已愈。惟自觉疲倦喜卧，起即头眩、恶心，饮食不香，颜面虚浮，此乃病久体虚，正气未复之象，再拟茯苓12g，白术12g，山药30g，沙参12g，百合10g，桂枝5g，甘草6g等清补之品，调理半月恢复而出院。

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