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肺 痈
[定义]
一、概念
肺痈是指肺叶生疮，形成脓疡的一种疾病，属内痈之一。
病名释义；
《释名》痈，。壅也，气壅否结裹而溃也。。《说文》s痈，。肿也。。尤在泾《金匮要略心典。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》。“痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺癀也。”
肺叶生疮：《医门法律．肺痿肺痈门》；。卫中之风，得荣中之热，留恋固结?肺叶之间，乃致血为凝滞，以渐结为痈脓。。 ．
内痈；痈发于脏腑或胸、腹腔内统称为内痈，按部位不同而命名，如旰痈、肠痈，胃脘痈等。肺痈属内痈之一。
二、临床特征
发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭脓血浊痰。
[历史沿革] 、
汉．张仲景首创。肺痈。病名，所著《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇对本病论述甚为精要，认为病因是；“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而3<出’甲伤皮毛，热伤血脉……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”，提示病起于风热伤肺，成痈机理在于热壅血瘀。临床表现，。咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥”。未成脓时治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤。并提出；“始萌可救，脓成则死。的预后判断，强调早期诊治的重要性。
汉代以后，对肺痈的认识续有发展。隋《诸病源候论。肺痈候》说；“肺痈者……寒乘虚伤肺，寒搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓”，认为风寒伤肺化热亦可成痈，并强调正虚是发病的重要内因。唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。《外台秘要》列肺痈方凡九首，寓有清热解毒、活血消痈、泻肺排脓、益气托毒、补肺养阴诸法，其中如桔梗白散峻逐排脓，用之得当确有效验。
迄至明清，对本病的认识更趋深入、全面。明《医学纲目。卷十九》有。肺痈者，由食啖辛热炙傅，或酣饮热酒，燥热伤肺所致。”的记载，认为饮食不节为病因之一。李梃《医学入门．卷五》载验痰之法，如“咳唾脓血腥臭，置之水中则沉”为肺痈，对诊断本病颇有帮助。据病机演变分阶段论治见于《外科正宗。肺痈论》，初起“宜解散风邪”，继则“降火抑阴”，而后。平肺排脓。，终用“补肺健脾，。对后世分期论治影响甚大。在预后顺逆的判断方面，论述亦精，认为凡“呼吸调匀者顺”、“形色鲜明，语声清朗者吉”、“饮食知味者顺”，而“已成咯吐脓痰，气味发臭，黄痰如胶粘固，唇反终亡。咯吐再兼白血，气急多烦，指甲紫而带弯，终归冥路，手掌反如枯树，面艳颧红，咽痛，音如鸭声，鼻掀终死。”《景岳全书》载如金解毒散，倡用。降火解毒”之剂，于热盛成痈时用之甚为合拍。《本草经疏．卷二．肺实》有治疗六忌√乙宜，曰：“忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸”，“宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒”，临床上应用可资为法。清代医家，亦多有见地。《医门法律。肺痿肺痈门》认为肺痈由“五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺”，认识到他脏及肺的发病机理。治疗上主张以“清肺热，救肺气。为要著。《张氏医通．肺痈》强调。肺痈危证，乘初起时，极力攻之，庶可救疗。。《柳选四家医案。环溪草堂医案》论治本病；“初用疏瘀散邪泻热
……继用通络托脓……再用排脓泄热解毒……终用清养补肺，”切合临床实际。
解放以后，中医药治疗肺痈取得了新经验，多数主张按病和演变分期论治，在有效古方的基础上，加强清热解毒消痈之力，研求专方专药，使疗效有所提高。
(范围]
本篇主要是讨论因热毒之邪蕴肺，而致血败肉腐形成痈疡的病变。
据其病理演变及临床表现，与西医学所称肺脓肿基本相同。他如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参考本篇辨证施治。
[病因病机]
一、病因
(一)感受风热
风热病邪，自口鼻或皮毛侵犯于肺，或风寒袭肺，蕴结不解，郁而化热，肺受邪热薰灼所致，如《类证治裁。肺痿肺痈》：。肺痈者，咽干吐脓，因风热客肺，蕴毒成痈”。《张氏医通．。肺痈》；“肺痈者，由感受风寒，未经发越，停留胸中，蕴发为热。”
西医学所称吸入性肺脓肿多属此类因素．
(二)痰热素盛
因饮食不节或原有宿痰而致痰热蕴结，蒸灼于肺，形成痈商。
1．饮食不节 平素嗜酒太过或恣食辛辣煎炸炙熔厚味，酿湿蒸痰化热，薰灼于肺。《医学纲目．卷十九》即指出；“肺痈者，由食啖辛热炙熔，或酣饮热酒，燥热伤肺所致，治之宜早．”
2．原有宿痰 肺脏宿有痰热，或他脏痰浊瘀热蕴结日久，上干于肺，如《张氏医通。肺痈》说。“或夹湿热痰涎垢腻，蒸淫肺窍，皆能致此。。《医门法律．肺痿肺痈门》明确指出。。肺痈由五脏蕴祟之火，与胃中停蓄之热，上乘于肺，肺受火热薰灼，即血为之凝，血凝即痰为之裹，遂成小痈。”
西医学所称继发性、血源性肺脓肿多属此类病因。 ．
(三)内外因的相互关系 ’
内外合邪。如宿有痰热蕴肺，复加外邪侵袭，内外合邪，则更易引发本病，正如
《医宗金鉴．外科心法要诀．肺痈》所说：“此症系肺脏蕴热，复伤风邪，郁久成痈。”正虚邪乘；如疲劳过度，肺卫薄弱，卫外不固，则外邪乘虚内侵，或内伏之痰热郁蒸致病，成痈化脓。如《寿世保元。肺痈》说：“盖因调理失宜，劳伤血气，风寒得以乘之，寒生热，风亦生热，壅积不散，遂成肺痈”。《辨证录。肺痈门》又说。“盖肺之所以生痈者，因肺火不散也，然肺火来因肺气虚也，肺虚而火留于肺，火盛而后结为痈。”
西医学认为，约有23~29．3％的肺脓肿患者无明显诱因，可能在受寒、极度疲劳等因素影响下，由于全身免疫状态与呼吸道防御机能低落，在深睡时吸入口中的污染分泌物所致。
二、病机
(一)病位在肺，病理性质主要属实，属热(痰热、瘀血郁结，血败肉腐，或痈化脓)
本病病位在肺。总属邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其病理主要表现为邪盛的实热证候，脓疡溃后，方见阴伤气耗之象。
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则生热，血败肉腐而成脓。正如《灵枢。痈疽篇》．所说：“荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。。《医门法律。肺痿肺痈门》亦谓；。肺痈属在有形之血。，《柳选四家医案。环溪草堂医案》明确指出“瘀热”的病理概念，“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓。”
(二)病理演变过程有初期、成痈、溃脓及恢复期等不同阶段
初期(表证期) 风热(寒)之邪侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫不和之候。与西医学所指．
炎症期，病灶部位发生炎性浸润、充血肿胀的病理变化相一致。
成痈期 邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现高热，振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候，进入肺组织坏死形成脓肿阶段。
溃脓期 痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，继则肺损络伤，脓疡内溃外泄，。排出大量腥臭脓痰或脓血痰。此期坏死组织液化，脓腔破溃，脓液通过气道排出。
恢复期 脓疡溃后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，随着正气的逐渐恢复，病灶趋向愈合。此期坏死组织逐渐排净，脓腔消失，健全肺组织膨胀填补缺损。
(三)溃后迁延，可见邪恋正虚之候(脓毒不净，阴伤气耗)
溃后如脓毒不净，邪恋正虚，阴伤气耗，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。此时脓疡部位仍有炎症存在，脓腔周围纤维组织增生，腔壁增厚，难于愈合。《张氏医通。肺痈》曾说；。肺痈溃后，脓疾渐稀，气息渐减，忽然臭痰复甚。
此余邪未尽，内气复发，……但虽屡发，而势渐轻，可许收功，若屡发而痰秽转甚，脉形转疾者，终成不起也。。
┏━━┳━━━━━━━┓
┃ ┃阴伤 ┃
┃ ┃ 一恢复<． ┃
┃ ┃气耗 个 ┃
┃腐 ┃ ┃
┃ ┃正虚 ： ┃
┃ ┃ 一慢性 ┃
┃ ┃、邪恋 ┃
┃ ┃ ┃
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三、预后
本病预后与热毒的轻重、病人体质、诊治是否及时，有效等因素有关。凡能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情发展不致成痈，或在成痈期得到部分消散，则病情较轻，疗程较短。老人，儿童，体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。多数患者经初期、成痈期而进入溃脓期，此期为病情顺逆的转折点，其关键在于脓液能否通畅排出。凡脓得畅泄，症状减轻者顺，脓臭异常，经久不净，症状加重者逆，若络损血溢、脓溃入胸等又可发生它变。
(一)顺证
溃后声音清朗，脓血稀泽而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸肋少痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓增。如《外科正宗．肺痈论》说。。初起脉浮虚细，身体不热，咳嗽有痰，呼吸调匀者顺，巳成脉浮微数，咳吐脓痰，形色鲜明，语声清朗者吉，溃后咯吐脓痰，间吐鲜血，时发时止，饮食知味者顺。。
(二)逆证
溃后音嗄无力，脓血如败卤，泼臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急为肺叶腐败之恶候，提示转归慢性肺痈，或肺坏疽。如《张氏医通。肺痈》即曾指出：“若喘鸣不休，唇反，咳吐脓血，色如败卤，浅臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治”、“肺痈初起，脉不宜数大，溃后最忌短涩，脉缓滑面白者生，脉弦急面赤者死。”
(三)险证
1．溃后大量咯血，可出现血块阻塞气道，或气随血脱，汗出肢冷，脉微细数的危象．
2．脓溃后流入胸腔，形成“脓胸”恶候，高热持续，咳嗽困难．气促胸痛，面色咣白，脉细而数者，预后较差。
(类证鉴别）
肺痈须与以下病证鉴别
一、痰热蕴肺证
肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热，咳嗽，胸痛、咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻，肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。在病理表现上有血热与血瘀的区别，临床特征亦有不同，前者咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色，肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。
二、风温
风温起病多急，以发热、咳嗽，烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别，但经正确及时治疗，一般邪在气分即解，多在一周内身热下降，病情向愈。如病经一周，身热不退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰，喉中腥味明显，应进一步考虑有肺痈之可能。
三、肺瘘
肺痿、肺痈同属肺病，临床表现亦有相似之处，故在《金匮要略》中同列一篇加以讨论，但二者一虚一实显然不同，兹比较区别如下。 ，
┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓
┃ ┃ 肺 痈 ┃ 肺 痿 ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃成因 ┃热壅血瘀，肺叶生疮 ┃虚热内灼或肺气虚冷，肺叶萎弱 ┃
┃ ┃ ┃不用 ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃病程 ┃短，发病急 ┃长，发病缓 ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃症状 ┃形体多实，咳吐脓血、腥臭 ┃形体多虚，咳唾涎沫，或见脓血 ┃
┃ ┃ ┃而不腥臭 ┃
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┃脉象 ┃数实 ┃脉数虚 ┃
┣━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━━━┫
┃病理属性 ┃实热 ┃虚热(寒) ┃
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另一方面，若肺痈久延不愈，痰热蕴结，薰灼阴津，肺枯叶焦，亦可．由实转虚，由浅入深，形成肺痿，《外科正宗。肺痈论》即言。。久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑，咽痛，其候转为肺痿”。
(辨证论治)
一、一般症状
本病发病多急，常突然出现恶寒或寒战、高热、午后热甚，咳嗽胸痛，咯吐粘浊痰，经过旬日左右，咳痰增多，咯痰如脓，有腥臭味，或脓血相兼，甚则咯血量多，随着脓血的大量排出，身热下降，症状减轻，病情有所好转，经数周逐渐恢复。如脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低烧，出汗，形体消瘦者，则为转入慢性病程。
二、辨证要点
(一)总属实热证候
由于本病为热毒痰瘀蕴肺，成痈酿脓，属于邪盛的实热证候，故发病急，病程短，根据病程的先后不同阶段；辨证分为初期(表证期)，成痈期、溃脓期、恢复期。
(二)验痰法 。
咳唾腥臭脓血浊痰，置水中则沉。《医学入门．卷五》云。。咳唾脓血腥臭，置之水中即沉。，《医灯续焰。卷十四．肺痈脉证》谓：“凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰”。
现今观察，肺脓肿患者的痰，留置后可分层，上层为泡沫，中层为清淡液体，下层为坏死组织，与前人所见基本一致。
此外，试验口味可见啖生豆或豆汁不腥。《寿世保元。肺痈》曾说：。用黄豆一粒，予病人口嚼，不觉豆之气味，是肺痈也。”《张氏医通。肺痈》又说。。肺痈初起，疑似未真，生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便为真候。。
(三)特异性病征
舌下生细粒：《外科全生集。肺痈肺疽》曾载：“舌下生一粒如细豆者……且此一粒，患未成脓，定然色淡，患愈亦消，．患笃其色紫黑。”
爪甲紫而带弯；溃后迁延之慢性病变，可见“指甲紫而带弯”，指端形如鼓槌(发绀、杵状指)。
验指螺。近有验指螺法，肺痈指螺部分膨胀，称为蛾腹指，与杵状指不同。其程度随病情而消长，可供诊断及预后之参考(中医杂志1958．2)。
三，治疗原则
(一)治以祛邪为原则，采用清热解毒，化瘀排脓为主之法。清热解毒。热毒为本病之因，整个病程都在重视清热解毒。 、
化瘀消痈 血瘀为成痈的病理基础，化瘀有助于痈疡的消散，成痈期尤当留意。排脓 脓已酿成则为热毒盘踞之根，脓净则毒去，在溃脓期须遵“有脓必排”的
原则，着意排脓以去邪毒，《红炉点雪．肺痿肺痈》说。“法当君以排脓凉血”。
(二)审病程，分阶段施治
初期。风热侵犯肺卫一一清肺散邪。 ，
成痈期。热壅血瘀一一清热解毒，化瘀消痈。
溃脓期。血败肉腐一一排脓祛毒。
阴伤气耗一一养阴益气。
恢复期
邪恋正虚一一扶正祛邪。
四，证治分类
(一)初期(表证期)
症状及分析．
起病常多突然恶寒或寒战，发热，午后为剧一一风热初客，卫表不和，
咳嗽，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利一一邪热蕴肺，清肃不行，络脉痹阻，
咯粘沫痰，色白，痰量由少渐多一一热蒸津液为痰，
口干鼻燥一一风热上犯，
舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑一一风热表证之象。
治法：清肺散邪。
如能早期及时解散，可不致成痈。
方药：银翘散加减。
(1)方解：本方疏散风热，轻宣肺气，用于初起恶寒，发热，呼吸不利，咳而痰粘等症。银花、连翘，竹叶、芦根疏风清肺，荆芥、薄荷、豆豉辛散表邪，牛蒡、桔梗，甘草轻宣化痰． ．
（2)加减：内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰稠黄，口渴，去荆芥，薄荷、豆豉之辛散，加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热，痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝、桑皮，冬瓜子、枇把叶肃肺化痰，肺气不利，胸痛，呼吸不畅，配瓜萎皮，郁金宽胸理气。
(二)成痈期
症状及分析：
身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁一一邪热入哩，热毒内盛，正邪交争，
咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利一一热毒壅肺，肺气膹郁，肺络不和，
咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味一一痰浊瘀热，郁蒸成痈，
口干咽燥一一内热壅盛，津液耗伤(如渴不多饮，为热入血分)，
舌苔黄腻，脉滑数一一痰热内盛．
治法：清肺消痈。
热毒蕴肺一一清肺。
血瘀成痈一一消痈(活血、散结)。
以大剂清热解毒为主，并佐以活血、散结，化痰以消痈，争取痈疡消散或减轻病情。
方药。《千金》苇茎汤、如金解毒散加减。
O)方解；
《千金》苇茎汤。清热泄浊、通瘀排脓，用于痈脓已成及巳溃，咳吐腥臭浊痰，胸中烦满，身热者。苇茎、冬瓜仁、苡仁清肺泄浊排脓，桃仁通瘀散结。
如金解毒散。降火解毒，用于热毒壅肺，发热甚，烦躁，口渴，脉洪大者。黄芩，黄连、黄柏、山栀泻火解毒，桔梗、甘草宣肺排脓。
两方比较，前者偏于泄浊通瘀，后者长于清肺泻火，多配合使用，并可加入银花，鱼腥草，红藤，蒲公英，紫花地丁等解毒消痈，且用量宜重，15－－30克。古用苇茎，今用芦根。
阅加减。
肺热壅盛，壮热，心烦口渴，汗多，尿赤，脉洪数有力，苔黄腻，配石膏、知母以清热，肺伤络痹，胸痛，配乳香，没药、赤芍、广郁金，以通瘀和络，痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮，瓜蒌、射干、海蛤壳，以清化痰热，痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊，热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，合用犀黄丸，空腹服3-5克，日2次，以解毒化瘀。
(三)溃脓期
症状及分析，
陡然痰量增多，咳吐大量脓血，或如米粥，腥臭异常一一血败肉腐，痈脓内溃外泄，
有时咯血一一热毒瘀结，肺损络伤，
胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧一一脓毒蕴肺，肺气不利，
身热面赤，烦渴喜饮一一热毒内蒸，
舌苔黄腻，质红或绛，脉滑数或数实一一脓毒内盛，热瘀营血。 ．
治法：排脓解毒。
脓已成，故应以排脓为要务，本期治疗成败的关键，在于脓液能否畅利排出。由于热毒尚盛，仍当同时注意解毒。
方药。加味桔梗汤加减。
(1)方解，
本方清肺化痰、排脓去壅，用于咳嗽气急胸部闷痛，吐痰脓浊腥臭。桔梗、甘草，苡仁、贝母、橘红、葶苈清肺化痰、．排脓泄壅。桔梗为仲景疗肺痈桔梗汤主药，排脓力强，原方桔梗量为甘草之半，实践证明用量宜大，约10"-'15克，银花清肺解毒，白芨补肺敛肺。
本方用于溃脓之初，需去白芨之敛补，并可加入黄芩、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根等以清肺解毒排脓。鱼腥草，金荞麦根为治疗本病有效药物，一般用30克。鱼腥草含挥发油，不宜久煎，可用鲜草60"-'90克捣汁冲服。
（2）加减，
络伤血溢，咯血，配丹皮、山栀、藕节、白茅根，另服三七，白芨粉以凉血止血，痰热内盛，烦渴，痰黄稠，配花粉、知母以清热化痰，津伤明显，口干，舌质红，配沙参、麦冬以养阴生津，气虚不能化脓，气短，自汗，脓出不爽，配生黄芪以益气托毒排脓，痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，配甲片、皂刺以溃痈排脓，咯血者禁用。
(附)脓毒瘤盛证
形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部胀满，喘不得卧，大便秘结，脉滑数有力者，当峻下逐脓，予桔梗白散，此即《医门法律》所谓。“分杀其势于大肠，令秽浊脓血曰渐下移为妙。”每服0．6克，药后其脓可吐下而出，如下不止，饮冷水一杯。因本方药性猛烈，不宜轻用，体弱者禁用。
(四)恢复期 、
1。阴伤气耗证
症状及分析。
身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀一一脓毒渐净；
精神食纳均见好转一一正气渐复，
胸胁隐痛，难以久卧一一肺络受伤，溃处未敛，
气短，自汗一一肺气耗伤，
盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口干咽燥一一阴虚内热， 。
面色不华，形体消瘦，精神萎靡一一正虚之象，
舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力一一气、阴两伤。
治法，养阴补肺。
治以养肺阴，益肺气，补肺体为主，佐以清肺排脓以清余邪。
方药。沙参清肺汤加减。
(1)方解。本方益气养阴，清肺化痰，用于溃后脓血少而未净，咳而气短，易汗，口干，神疲，形瘦者。北沙参，白芨养阴补肺，生黄芪，太子参益气生肌，桔梗，甘草，苡仁，冬瓜子，合欢皮化痰泄浊排脓消痈。
㈤加减；阴伤，口干，舌红，少苔，配麦冬、百合、玉竹滋阴润肺，阴虚发热，低烧不退，配功劳叶、青蒿，白薇、地骨皮以清虚热，脾虚，食纳不振，便溏，配白术，山药、茯苓，以培土生金，肺络损伤，咳吐血痰．配阿胶、藕节，以补肺止血。
2．邪恋正虚证
症状及分析．
咳嗽．咯吐脓血浊痰虽减，然日久不净，胸痛不除，身热缠绵一一脓毒不净，痈脓未消
或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重一一热毒复萌，转为慢性，
面色不华，形瘦神萎，气短，自汗，盗汗，心烦口渴一一气阴亏耗，
舌红，苔少或黄，脉细数或虚数一一热毒伤阴。
治法．益气养阴，排脓解毒。
邪恋正虚，应以扶正祛邪为治，孰主孰次，当分辨标本缓急处理，一般而论，应祛邪以安正，既不可单纯敛补留邪，亦不可纯泻其毒而伤正。《辨证录．肺痈门》曾说。“今痈巳破矣，多吐脓血，则肺气尤虚，虽毒尚存，不可纯泻其毒，于补气之中，而行其攻散之方，而行其攻散之法，则毒易化，而正气无伤”。
方药。桔梗杏仁煎加减．
(1)方解。本方养肺滋阴，排脓解毒，用于咳吐脓血浊痰不净，身热，口渴，舌红，苔黄，脉细滑数者。百合、麦冬，阿胶养肺滋阴，桔梗、甘草，杏仁，贝母、枳壳排脓化痰，银花、红藤、连翘、夏枯草清热解毒散结。
o)加减。气虚，神疲，肢倦，气短，自汗，加黄芪益气托毒，脓毒不净，咳吐腥臭脓痰量多，加鱼腥草、金荞麦根、败酱草，虎杖，漏芦，清热解毒，排脓消痈，热毒较盛，身热较著，心烦，口干口苦，苔黄，配黄芩、知母，清热泻火，疮溃不敛，咳吐脓血不净，配川槿皮、白蔹、合欢皮，白芨。
五，其他治法
治疗本病的单验方甚多，兹简介数则，可在成痈、溃脓期选用之。
1．陈乔菜卤 每服半茶杯，一日2--3次，炖热服，亦可用沸豆浆冲服，脓尽为度。
2．鲜薏苡根 适量，捣汁，炖热服，日3次，或加红枣煨服，能下臭痰浊脓．
3．鲜构树根皮(桑科植物构树)洗净，切碎．用量500克，加水2000克，煎至1000克，一日3次分服，连服1—2周。愈后忌辛臭食品百日。
4．荷叶 适量，煎浓汁，稍加白蜜服之。
5．金鲤鱼汤 活鲤鱼一尾，去肠，入贝母末9克，扎好另用童便半碗，将鱼浸入，隔水炖熟，和汁服之，日1次。
6．金芥麦根茎 洗净晒干。去根须，切碎，以瓦罐盛干药250克，加清水或黄酒1250毫升，罐口用竹箬密封，隔水文火蒸煮三小时，最后得净汁约1000毫升(25％)，加防腐剂备用。成人每服30N40毫升，一日3次，儿童酌减。一般病人用水剂，如发
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┃ 分期 ┃ 初期 ┃ 成痈期 ┃ 溃脓期 ┃ 恢复期 ┃
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┃ ┃ 风热袭表肺失 ┃ 热毒蕴肺血瘀 ┃ 血败肉腐痈脓 ┃ 阴伤气耗 ┃正虚邪恋 ┃
┃ 病机 ┃ ┃ 成痈 ┃ 溃破 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 宣肃 ． ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ ┃咳嗽，咯白色 ┃咳嗽气急，咳吐 ┃咳吐多量脓 ┃咳少，痰转 ┃咳嗽，咯吐 ┃
┃ ┃咳 ┃粘浓痰，由少 ┃黄脓痰有腥味 ┃血，或如米粥， ┃清稀臭味亦 ┃脓血浊痰虽 ┃
┃ ┃痰 ┃渐多 ┃ ┃腥臭异常 ┃淡 ┃减，然日久 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃不净 ┃
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┃辨 ┃ 胸 ┃ 胸痛，呼吸不 ┃ 胸满痛，转侧 ┃ 胸中烦满，甚 ┃ 胸胁隐痛 ┃胸痛不除 ┃
┃ ┃ 痛 ┃ 利 ┃ 加剧 ┃ 则喘不能卧 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ 寒 ┃ 恶寒发热 ┃ 发热振寒有汗 ┃ 身热 ┃ 低热 ┃身热缠绵 ┃
┃ ┃ 热 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ ┃ ┃ 烦躁，口干咽 ┃ 面赤，烦渴喜 ┃ 气短，自汗， ┃面色欠华， ┃
┃ ┃ 其 ┃ ┃ 燥 ┃ 饮 ┃ 盗汗，心烦， ┃形瘦神萎， ┃
┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 口干咽燥， ┃气短．自汗，┃
┃ ┃ 它 ┃ ┃ ┃ ┃ 形体消瘦， ┃盗汗等 ┃
┃ ┃． ┃ ┃ ┃ ┃ 精神萎靡 ┃ ┃
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┃证 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 舌 ┃ 苔薄黄 ┃ 苔黄腻，质红 ┃ 苔黄腻，质红 ┃ 苔薄，舌红 ┃舌红苔少或 ┃
┃ ┃ 苔 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃黄 ┃
┃ ┣━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━┫
┃ ┃ 脉 ┃ 浮滑数 ┃ 滑数或洪数 ┃ 滑数 ┃ 细或细数无 ┃ 细数或虚数 ┃
┃ ┃ 象 ┃ ┃ ┃ ┃ 力 ┃ ┃
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┃ ┃ 清肺散邪 ┃ 清肺消痈 ┃ 排脓解毒 ┃ 养阴补肺 ┃ 益气养阴排 ┃
┃ 治法 ┃ ┃ ┃ ┃ ┃ 脓解毒 ‘ ┃
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┃ ┃．银翘散 ┃《千金》苇茎汤 ┃加味桔梗汤 ┃沙参清肺汤 ┃桔梗杏仁煎 ┃
┃ 主方 ┃ ┃如金解毒散 ┃ ┃ ┃ ┃
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热，臭痰排不出或排不尽，经久不愈，采用酒剂，亦可用60克煎服，日一剂，但效果较差。或以金荞麦粉乙醇提取物制成浸膏片，每片含生药1.5克，成人每次5片，日
3次。
金荞麦，苦平。功能清热解毒，活血消痈，宣肺排脓。据药理学研究，金荞麦及其制剂是一种没有明显直接抗菌作用的新抗感染药，具有抗炎、解毒，抑制血小板聚集和增强巨噬细胞吞噬功能的作用。双聚原矢车菊甙元是其主要有效成分之一，临床试用证明金荞麦制剂可使急性肺脓肿患者排痰畅通，中毒症状缓解，脓腔闭合，副反应小。据统计，治疗肺脓肿629例，其中急性及亚急性肺脓肿608例，治愈率73。2％，慢性肺脓肿21例，治愈率53．3％，总治愈率72。7％。其中汤剂、浸膏片，双聚原矢车菊甙元片三者的疗效无显著差异。(摘自《金荞麦研究鉴定书》)
[预防与护理]
一，预防
凡属肺虚或原有其他慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有时，以防受邪致病，并禁烟酒及辛辣炙博食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。
二、护理
肺痈病人，病情一般较重，故应卧床休息。室内空气宜新鲜，温度适宜，注意保暖，以防复感。尚需注意以下几点；
(一)加强观察
1．每天观察记录体温、脉象、呼吸、血压变化。高热重病患者每四小时测记体温一次。
2。注意痰的色、质、量、味、对了解判断病情极为重要。
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┃ ┃ 色 ┃ 质 ┃ 、量． ┃ 味 ┃
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┃ 初期 ┃ 白或黄 ┃ 粘 ┃ 少 ┃ 无特殊 。 ┃
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┃ 成脓期 ┃ 黄绿 ┃ 稠 ┃ 增多 ┃ 有腥气 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ 溃脓期 ┃ 脓或脓血 ┃ 稠厚或如米粥 ┃ 骤增，大量 ┃ 腥臭异常 ┃
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┃ 恢复期 ┃ 转黄或黄白 ┃ 清稀 ┃ 渐减 ┃ 腥臭渐轻 ┃
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(二)体位引流 一
溃脓期应根据脓疡位置，帮助病人采取适当体位，多作侧身动作，并可轻拍背部以利脓液排出。
(三)警惕变证
咯痰浓粘量多，可予川贝粉1.5－-3克用竹沥水10－－20毫升调服，注意采取适当体位，警惕痰阻气道，一旦发生立即予以吸痰。
大量咯血，可予三七、白芨粉各1.5克，按。咯血。护理。应防其血阻气道及气随血脱的变化。
三，饮食 ．
1。宜食清淡蔬菜，不宜过咸，忌油腻厚味，发热者，可予半流质，
2．多吃水果，如橘子、梨、枇杷、莱菔，西瓜等，
3．可以薏米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶，可以鱼腥草凉拌生吃，
4．禁一切辛辣刺激食品，如大椒、葱，韭菜，忌海膻发物，如鲞鱼、黄鱼、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。
[结语]
一、特征
咳吐腥臭脓血浊痰。
二、病因病理
风热犯肺，或痰热素盛，热伤肺气，蒸液为痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。
三、辨证要点 ：
病位在肺，证属实热。根据病理演变过程，可分为初期<表证期)、成痈期、溃脓期，恢复期。如邪恋正虚，则转成慢性。
四、治疗原则
应以清热散结，解毒排脓为主。在未成脓前应予大剂清肺消痈之品，以力求消散，已成脓者当解毒排脓。按照“有脓必排”的要求，尤以排脓为首要措施。根据病程的不同阶段，采取相应治法．
五、临床要点
(一)痈脓溃后治法．
仍当重视排脓解毒，不宜早投补敛，以免留邪。
1．甫溃之时，脓毒尚盛，须排脓解毒，过早补敛，反致助邪，如有虚象，酌情兼顾， ．
2。恢复期，邪衰正虚，阴气内伤，宜清养补肺为主，但仍须防其余毒不净，佐以解毒排脓。邪恋正虚，脓毒不净，病情迁延者，更须重视解毒排脓。 ’
(二)防其发生大咯血
本病在成痈溃脓时，若有较大的肺络损伤，可发生大量的咳血、咯血，以致出现阻塞气道或气随血脱的危象，当从血证救治．
(三)脓溃后流入胸腔者病重
此为“脓胸”恶候，当予大剂清热解毒排脓，正虚者酌配扶正之品，必要时可穿刺抽脓，甚则手术引流。
此外，如迁延转为慢性，病程在三个月以上，经内科治疗脓腔仍在，纤维组织大量增生，腔壁上皮化和支气管扩张者，可请外科手术处理。
[文献选录]
《金匮要略。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》。“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之．”
叶景华.中医治疗肺脓肿的经验(附36例疗效分析)，《上海中医药杂志》(s)s 11—14，1964(摘要)。分三个阶段治疗，工．邪热初伤于肺，用银翘散，桑菊饮，泻白散。2。邪热不解，瘀热成痈，用自拟复方鱼桔汤加减(鱼腥草、桔梗、金银花、生甘草、生苡仁、冬瓜仁、桃仁、象贝、芦根。黄连，黄芩、黄柏研末吞服。3．邪衰正弱，用自拟清肺汤(北沙参、黄芪、合欢皮、白芨、太子参，生甘草、桔梗、生苡仁、冬瓜仁)。治愈68％，总有效率72．2％。
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