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望诊琐谈 “望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，这是出自《难经》的至理名言，世人未必皆知，然中医人无人不晓。神、圣、工、巧，代表了中医技能的四个层次，望诊居首，切诊只不过是一点小小的技巧而已。 然而当今之世，诸多人士对中医脉诊情有独钟，也可以说是顶礼膜拜，而且你传我，我传你，传得神乎其神。对这部分人来讲，看中医，必须先把脉，脉把不好，一切免谈。 有些中医看透了这些人的心理，一边把脉，一边与患者交流似乎与疾病毫不相干的话题，一边察言观色，一边思索该如何给予患者满意的答复。这个过程实际上基本包含了中医的四诊，只不过问诊比较隐蔽而已。 数分钟之后，不是肾虚（国人最喜欢补肾，因为最担心自己肾虚或者哪儿虚），就是肝脾不和、心肾不交等等，给患者的答案往往就是这些类似的非常专业的证候，而不是症状，患者无法否定。 当然，有时候也能说出两个有把握的症状。说的病人连连点头，花钱买药，医生拿到了药物提成，两厢情愿。 总之，因为社会需求，诞生了那些凭脉断病或辨证的中医。至于疗效，实在不敢恭维。不管如何，总有几个患者会有效的，这几个有效的会做出宣传：“某中医确实厉害，一把脉，啥都知道了。” 经过多年的临床，现在回想起来，还是望诊靠得住、拿得起、用得上。 试举例说明。 望诊首先要望神，普通中医门诊一般不会见到失神的患者，但神气不足即精神萎靡者，却经常遇到。“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，这是神气不足的典型描述。2009年夏，一老太因腹水3年求诊，除腹水外，精神萎靡、嗜睡，这就是典型的神气不足，予真武汤合五苓散加减治疗一个半月，腹水消除。相反，如果患者表达流利或滔滔不绝，嗓门较高，两眼放光，热证的可能性大。 望诸色，查寒热。面色白、唇色白、舌质淡白，皆寒象也。2013年上半年，一女生因胃痛来诊，其唇色淡、舌质既淡又嫩，寒象也，予附子理中丸，大效。相反，如果面红、唇红、舌质红，皆为热象也。 望表情，断性格。 2013年9月30日，课间期间一同事引荐一患者求治黄褐斑，32岁，女，形体中等，一看就知道是那种性子急、易抑郁、多心思的那种，即柴胡体质，问了下面的几句。感冒时容易嗓子痛吧？点头。月经来临前乳房胀吧？肯定。晨起时口苦吧？经常这样。三句话让患者佩服得五体投地。最后一句话“你这人烦心事多”，患者说“这事您也知道啊？！”铃声响起，嘱服维生素E 3个月。 望形态，判体质。 失眠为临床常见病，温胆汤、血府逐瘀汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤等均是笔者的常用方，而温胆汤与血府逐瘀汤最为常用。久之，便形成了治疗失眠的惯性思维，体胖而失眠、恶梦多者，痰湿体质，温胆汤证；体瘦而唇暗或舌质暗者，多有瘀血，血府逐瘀汤加味极具效果。 此外，望喉能够查寒热，咽喉痛而红肿者，热证，予柴胡剂；不红不肿而痛者，多属痰或瘀血。望小腿而见水肿明显者，必有水湿内停，小腿皮肤粗糙而脱屑者，为有瘀血，必用桃仁。 总之，望诊内容非常丰富，仅就琐碎体会以记之。 |
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