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钟尚志，香港著名外科医生。早年毕业于香港华仁书院，1980年学成于爱尔兰皇家外科学院。回港后进入广华医院外科，1984年加入刚成立的香港中文大学医学院，并拓展内窥镜手术，令威尔斯亲王医院的内镜中心蜚声国际。三十九岁时晋升为外科教授，成为香港中文大学最年轻的讲座教授。1995年当选香港中文大学医学院院长，任内大力推进课程改革，深受学生爱戴。“非典”肆虐时，向媒体披露疫情已进入社区，为广大市民称颂。2004年辞去香港一切职务，只身远赴巴布亚新几内亚，出任当地医学院的外科教授。2007年回港，过着不食人间烟火的生活。 2012年，钟医生的《刀下留人——志在行医的日子》（the Kindest Cut）出版，书中，钟医生自述了行医三十载所经历的趣事、怪事和憾事，勾勒出手术刀下一幕幕或使人会心微笑、或令人喟然掩卷的人生故事，不仅可以帮助“有志于悬壶济世的年轻人”，也为想一窥“医生”这个神圣又神秘的职业的读者打开了一扇窗。图书出版后，深受大家喜爱，香港地区先后14印，重编后的简体版也一再重印。在繁忙的讲学、行医之余，钟教授又带来了他的第二本书《刀下晴空——志在行医的日子2》。依旧是幽默风趣娓娓道来的笔风，依旧有在爱尔兰学医、在香港、在巴布亚新几内亚等各地行医教学的经验和见闻、感悟与心得，依旧突破专业领域，有许多面向普通大众的常见病释义和医学领域的趣史轶闻。 今天小编摘录了钟教授《刀下晴空》一书的几篇小文，与大家分享。欢迎喜欢的朋友留言，我们会选出其中两位，寄上这本好看有好读的《刀下晴空》。 心有千千结 外科医生最基本的基本功，是打结。 一个大手术，动辄要用上几百个结。微丝血管出血，可用电凝止血，稍大的血管出血，要结扎后才切断。只要数百个结之中有一个松脱了，都可以引起大出血。 结扎血管最常用的结，是大家都熟悉的平结。外科医生必须学懂如何单手打结，最好是训练到左右手都能单独打结。手要轻，力度要恰到好处，在打结的过程中不能拉扯，以免撕裂血管，最后完成的结要四平八稳。在伤口表面的结容易打，若要在腹腔的深处打个保证不松脱的结，却要花一番苦功。 有志修读外科的实习医生，手边都有一卷线，一有空就不停地练习打结。打结可以用钳子，但没有手感，不及靠手指打结灵活和牢固。为了模拟在伤口的深处结扎，还要把线固定在小罐子内，锻炼用食指把结推到罐子里面。 手术时可用的线有多种。最不易松脱的是黑丝线。传统的猫肠线（Catgut，其实是用羊肠制成）可被人体吸收，但较易引起发炎。近年有林林总总的合成物料所造的线，强度和抗炎能力都比天然的物料优胜。 结打好后，剪线头的工作是助手的责任；线头留多长也要讲究。若伤口要拆线的，线头要留长些，该是两针之间的距离稍短一些。至于留在人体里的线头越短越好，事关留在体内的异物越多，发炎的机会越高。但线头剪得太短，结会容易松脱。 初入行时，上台替师兄们剪线头，总是战战兢兢，恐怕笨手笨脚会扯断缝线，或一不小心剪掉了刚打好的结。还记得当年为大师兄剪线，耳边不停的是“太长”“太短”“太长”的批评，最后终于鼓起勇气细声问：“多长是最合适？”大师兄头也不抬，说：“1.2毫米就差不多了！”
问病 “问病”是临床诊断的关键。医生要详细了解病状，仔细琢磨每个症状的发生和变化，因什么而起，有什么能舒缓，等等。有经验的医生单凭分析病情已能为十之八九的病人做出准确的诊断。检查、验血、X光、扫描等等都只是用作证实临床诊断的手段而已。 以急性腹痛为例，阑尾炎初期的症状是一阵一阵的腹部绞痛，数小时后转移到右下腹。胆结石引起的腹痛往往在吃肥腻食物后发作，痛楚逐渐加剧，数小时后始得舒缓。胃穿孔的病人或有溃疡病史，穿孔时剧烈腹痛突然来袭，漏入腹腔的胃酸和食物马上引起腹膜炎。 “问病”的要诀不在“问”，而在“听”。医生得耐心聆听，让病人描述病情的发展，切忌打断病人的话。病因的线索往往就在病人口中吐出。病人鲜有能扼要地说出病情。在繁忙的门诊部或急症室，遇上啰啰唆唆、说话总是在“游花园”（兜兜转转）的病人，是对医生的考验。但若未完全掌握整件事的来龙去脉就妄下判断，容易弄出“大头佛”（意指捅个大娄子，闯大祸）。 多年前有病人因在厕所跌倒入院。急症室医生见到病人额上淌血的伤口，匆匆缝了针就把病人送上脑外科病房，至病人在病房吐出一大盘鲜血才真相大白。原来病人有胃出血病史，如厕时发觉在排黑便，吃了一惊。失血、排便时憋了一下气、蹲下站起，加上受惊，令血压忽然下降，使他昏了过去。头是碰在洗手盘上弄穿的。
胃痛
最常见的病，最令医生束手无策。 到肠胃科或消化外科求诊的，以腹痛的病人最多。溃疡、胆石、肿瘤及其他林林总总、数之不尽的病皆可以引起腹痛，可是，总有超过一半的病人找不到病因。他们感到腹部不舒服，还有腹胀、作闷、食欲不振、打嗝等症状，可是身体检查、验血都正常。内镜之下，食道、胃和十二指肠的黏膜也是正常，没有发炎、溃疡或肿瘤。超声或电脑扫描也看不到胆囊有结石或其他器官有肿瘤。 “坏鬼书生多别字”，不明原因的病也有很多名字。“胃抽筋”也许能贴切形容患者的感受，但没有客观证据证实胃的肌肉痉挛。而“消化不良”是个笼统的名称，但那些病人消化食物的过程没有问题，而他们也没有营养不良。在用X光及钡餐照胃的年代，医生发现有些病人站起来时，胃可以降到近盘骨。胃的位置和胃痛没有关系，“胃下垂”这名字也随着年代湮灭了。也许最合适的 名字是“肠易激症候群”（IrritableBowelSyndrome），因为最合理的解释是那些病人的胃肠较敏感，而病人的中枢神经把胃肠较混乱的信号误认作痛楚。其实，胃痛和心情极有关系：精神紧张、有压力、不开心时特别容易发作。 有些人老是担心患了绝症，只要医生能说服他们，让他们相信肚子内没有祸患，症状就能舒缓。有些人吃了某些食物就会胃痛，知道了就可避免。中和胃酸的药物、制酸剂、促进肠蠕动的药物、吸气剂如活性炭也有一定的疗效。 但最重要的，还是保持心境开朗，别整天留意和担心胃肠发出的信号。
他山之石 在都柏林念书的时候，师长曾以五个“F”来形容有胆结石的病人——Fair-Fat-Fertile-Female of Forty，即皮肤白皙、肥胖、子女众多的四十岁女人。她们的胆石成分以胆固醇为主，呈珍珠白，在胆囊里生成。平日石头养在胆囊里相安无事，当吃了肥腻食物后，胆囊收缩，石头卡在胆囊的出口，便会引起上腹剧痛。 回港在广华医院培训的时候，遇上另一种在爱尔兰没见过的胆石。那些石头在胆管内生成，主要的成分是胆红素，软软的像泥巴一样，石内含有大量细菌。石头把胆管堵塞了，会引起右上腹痛；胆汁不能流入肠道，则形成黄疸；加上细菌感染，病人会发高烧，加起来叫夏科氏三联征（Charcot’s triad），是胆管炎的典型症状。 胆管炎病发的来势，远比胆囊结石凶险。若胆管的阻塞得不到舒缓，胆道内的压力增加，感染了细菌的胆汁倒流入血，立即引起血中毒。此时病人除了夏科氏三联征之外，另加上血压降低（休克）及神志不清两项，成为雷诺（Reynold）氏五联征，性命悬于一线。 在20世纪80年代初，引起东方型胆管炎（Oriental Cholangitis）的原发性胆管结石曾令初出茅庐的我手足无措。三十多年过去了，随着生活习惯的改变，现在香港胆石的成分已和西方国家看齐。泥状的原发胆管结石远不如当年普遍，只是在年近古稀的病人或新移民中偶有发现。 盲肠炎 大家都挂在嘴边的盲肠炎，其实不是盲肠发炎，而是阑尾炎。 处于腹部右下方的盲肠是大肠的第一段，铅笔般粗、与小手指一样长度的阑尾像条小虫，附在盲肠的右侧。在外科手术未普及的年代，医学界未能弄清盲肠周围发炎（Perityphilitis）的真正原因，直到19世纪末，才明白阑尾才是罪魁祸首。 阑尾炎的成因是阑尾出现了梗塞，成因包括淋巴组织因病毒感染而增生、以往发炎后结疤而变窄、粪便结石等。梗塞的阑尾引发细菌感染，脓液潴留在阑尾腔内，肿胀成一只白灼虾的模样，不治理的话，阑尾会因坏死而穿孔。运气较好的病人，腹内的大网膜把发炎的阑尾、盲肠和脓液包起来，形成脓肿。如果大网膜未能发挥作用，脓液流入腹腔，引起广泛性腹膜炎，性命堪忧。大网膜在幼儿时期未完全发育，在老年时会退化，所以阑尾炎的死亡率在婴孩和老人中都较高。 阑尾炎初发时，炎症局限在阑尾内，痛楚的信号经内脏的神经传到大脑。此时患者感到腹部中央绞痛，症状和肠胃炎十分相似。数小时或十数小时后，炎症蔓延到腹膜，触动了腹膜的痛觉神经，疼痛才转移到右下腹。此时，用手轻轻按一下右下腹都会引起痛楚，患者的肌肉会自然而然地绷紧防护。如果整个肚子都硬邦邦，就是广泛性腹膜炎的症状。不可不知的，是这情况只会持续一段短时间，晚期腹膜炎引起肠麻痹和腹胀，腹部肌肉不再收缩绷紧，此时患者生命只悬一线。 小孩子吃饱饭后蹦蹦跳会引起阑尾炎，这只是家长希望活跃的小朋友安静下来时说的谎话。
奶粉 巴布亚新几内亚被称为“最后的蛮荒”，有一件事却是比我们进步——在巴布亚新几内亚，绝大部分的婴儿都吃人奶。若有特别原因母亲不能哺乳而要喂奶粉，法律规定奶瓶须由医生处方才能购买。 事缘当年无良的奶粉商人，把奶粉免费赠送给刚分娩的妈妈试用。婴孩用奶瓶吃奶，不再哺乳，过几天妈妈的奶水就收干，以后就要出钱买奶粉。当地卫生条件差，难以保证冲奶粉用的水和奶瓶等器皿的清洁，吃奶粉的婴孩极易染上肠胃炎。妈妈收奶后没钱买奶粉，弄至婴儿营养不良甚至死亡的案例也屡见不鲜。当地医学院的儿科教授见到这样，遂四方奔走，推动国会立法，救回不少儿童的生命。 母乳是婴儿最天然的食物，含有婴儿所需的所有养分，分量、成分都完全是为初生儿度身定做。母乳更带有妈妈身上的抗体，可增强孩子对疾病的抵抗力。吃母乳长大的孩子，日后患上肥胖、糖尿、哮喘和敏感的机会较低。妈妈亲自哺乳，和小宝宝的关系会更密切。哺乳的妈妈，产后身体复元会较快，以后患上乳癌和卵巢癌的风险也较低。 世界卫生组织建议婴儿该吃人奶起码六个月。很可惜，喂人奶在香港并不是主流。想坚持哺乳的妈妈，实在要有很大的决心和愿意做出一些牺牲。在职的妈妈，要喂母乳更是难上加难。中国可不像北欧国家，有法律保障在职妈妈哺乳的权利呢！ 初生婴儿适应能力较低，奶粉成分改变、分量太多或太少，都可以影响小宝宝的健康，无良奸商在奶粉中加入的有害化学物，就更不用说了。 寄语不想让小宝宝输在起跑线上的父母，不要妄信宝宝吃了某某牌子的奶粉就会便便畅通、升读名校的广告。要孩子身心都健康地成长，母乳是最佳的选择！ |
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来自： alayavijnana > 《生活时尚》
