【读书笔记】成软骨细胞瘤和软骨黏液样纤维瘤CT分析

读者信息：内蒙古兴安盟科右前旗人民医院  初艳龙

所读书籍：《骨关节肌肉系统CT诊断》

原著主编：董越、崔久法、李小虎

三、成软骨细胞瘤

1.临床概述

本病起源于骨骺软骨板的成软骨细胞，5-25岁为好发期，累及关节软骨、滑膜时引起疼痛、肿胀。

2.CT表现

①部位：多见于未成熟骨，大多数见于长管骨，其他少见部位包括手足骨、颅面骨、脊柱、锁骨和胸骨等；多位于骨骺和干骺端，偏心型或中心型。

②形态：圆形或卵圆形，也可呈扇贝样，边缘光滑。

③骨质破坏方式：地图样Ⅰa型骨质破坏，骨皮质不膨胀，侵袭性较强的病变可跨越关节软骨及骺板。

④骨膜反应、软组织改变：骨膜反应远离病变、位于关节囊外；病变周围软组织水肿，关节积液。

⑤肿瘤基质的矿化：点状软骨样基质钙化。

3.鉴别诊断

①透明细胞型软骨肉瘤：软骨样基质钙化范围更大。

②骨巨细胞瘤：多见于成人，四肢长骨骨端，体积更大，边界清，无硬化。

③干骺端结核：结核病变多较小且无膨胀，一般无硬化边，早期有广泛软组织肿胀及骨质疏松，极易累及关节及相应的关节囊。

四、软骨黏液样纤维瘤

1.临床概述

本病起源于软骨样结缔组织，由纤维组织、黏液样组织、软骨样组织以不同比例混合而成，软骨样或黏液样间质内见梭形细胞构成的分叶状区域，间隔有致密细胞条索，发病年龄20-30岁，局部疼痛、肿胀。

2.CT表现

①部位：最常见于长管骨，常位于干骺端，偏心型。

②形态：圆形或卵圆形、分叶状，与母骨长轴平行。

③骨质破坏方式：地图样Ⅰa型骨质破坏，边缘薄硬化环，骨皮质增厚或局部骨皮质膨胀。

④骨膜反应、软组织水肿或肿块：常有扶壁状骨膜反应，无软组织肿块。

⑤残存骨小梁特点：病变内可见骨小梁间隔。

⑥肿瘤基质的矿化：罕见肿瘤基质钙化。

3.鉴别诊断

①非骨化性纤维瘤：无骨皮质膨胀，内无软骨钙化。

②骨纤维异常增生症：中心型，多磨玻璃密度，少有间隔。

③动脉瘤样骨囊肿：显著膨胀的骨质破坏，液-液平面，骨膜反应。

④成软骨细胞瘤：起自骺板，邻近骨骺，软骨样基质钙化。

⑤软骨肉瘤：软骨样基质钙化，骨皮质破坏，软组织肿块。

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