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每一场医学盛会都是人文医学教育的盛典，每一次的学术交流都是我国医师才艺展示的舞台。由中国医师协会，中国医师协会妇产科分会（COGA）主办，天津市医师协会协办，天津市医师协会妇产科医师分会和天津医大总医院联合承办的2018中国医师协会妇产科医师大会在津顺利闭幕, 4,000位妇产科同仁齐聚本次会议，共同探讨了最新的妇产科热点。 妇产科医师作为健康所系、性命相托的健康使者，在十九大报告精神引领下，贯彻实施“健康中国”的伟大策略，在保护妇女健康、促进学科发展、推行临床诊疗规范化、改善医患关系、助力医疗体制改革、推进基层医疗服务能力建设等方面作出巨大贡献。本次大会以“健康中国、妇女健康、新时代、新贡献”为宗旨，全面推进妇产科学科发展；加强妇产科亚专业以及交叉学科、边缘学科的专业队伍建设；促进青年医师的成长。 在此次会议的宫颈病变专场中，来自北京大学妇儿保健中心，宫颈癌领域的资深专家，WHO妇儿保健研究培训合作中心执行主任，国家卫计委重大妇幼保健项目专家组成员，中华预防医学会妇女保健分会副主任委员、秘书长赵更力教授进行了“子宫颈癌筛查与分流及确诊流程探讨”学术报告。 赵更力教授指出： 宫颈癌始终是妇科肿瘤的重点和难点。近年来，宫颈癌发病率上升，但死亡率并未得到改善，因此，对于宫颈癌的筛查工作变得至关重要。我国目前宫颈癌筛查覆盖率整体偏低，距《中国妇女发展纲要》提出妇女常见病定期筛查率达到80％以上的目标尚存在较大差距。   随着宫颈癌筛查技术的进展，临床医生需要全面优化宫颈癌筛查，提出全程整体解决策略。赵教授在报告中指出：在宫颈细胞出现HPV感染，到宫颈上皮细胞周期失控，再发展成为宫颈高级别上皮内瘤变的过程中，我们临床能做到HPV DNA检测，HPV mRNA检测，细胞学检测（P16/Ki-67）和组织学P16检测，在整个疾病的发展中都提出了优化合理的筛查诊断策略。 在报告中，她还介绍了美国食品药品监督管理局（FDA）注册的美国本土最大型的前瞻性宫颈癌筛查临床试验ATHENA研究，对于HPV的检测不应局限于仅提示阳性或阴性，而应该考虑到3年CIN的风险。在这一研究中，评估cobas HPV检测用于年龄≥25岁女性的宫颈癌初筛，比较HPV初筛与其它筛查和分流不同组合间的表现。该研究纳入共42,209位年龄≥25岁的女性入组并接受细胞学hrHPV（高危型HPV）检测，细胞学异常（≥意义不明的非典型鳞状细胞）和HPV阳性女性接受阴道镜检查，病理结果未达到研究终点（CIN2 ）的女性进入到3年随访期。结果显示： 基线时，HPV阴性3年内发展为CIN3 的风险是细胞学阴性的一半；HPV初筛结合16/18分型和细胞学分流的策略检出CIN3 的灵敏度比细胞学筛查策略高28%；对于25-29岁女性，细胞学方法漏检大约50%的CIN3 。 p16与Ki-67在正常细胞中永远不会出现，它们的同时表达提示细胞周期调控失调：通常生理机能正常的细胞， p16和Ki-67的表达会相互拮抗，不会同时出现。如果，p16和Ki-67同时过度表达，则提示pRb蛋白失活，细胞周期调控失调。因此，在同一细胞中同时检测p16和Ki-67可作为细胞周期失调的标志物， 其与高危型HPV病毒诱导的致癌性转化相关，能够帮助检出真正的病变细胞，且不依赖于形态学检查结果。当p16/Ki-67检测阳性时，可强烈提示高级别病变，为区分潜在高级别病变妇女提供了客观的检测指标，可不依赖形态学找出“癌变”细胞。  CINtec PLUS检测（p16和Ki-67双染检测）能够得到简单、客观的结果，明确提示患者风险以及是否需转诊阴道镜。CINtec PLUS阳性患者在3年内进展为CIN3 病变的风险远高于细胞学ASCUS以上的患者，具有更好的阳性预测值， 需要转诊阴道镜以减少漏诊。 CINtec PLUS阴性的患者，3年内发生CIN3 病变的风险低于细胞学NILM的患者，具有更好的阴性预测值，不需要转诊阴道镜，帮助减少过度治疗。CINtec PLUS检测对HPV阳性患者的有效分流， 提高了CIN3 的检出效能，对于所有HPV阳性及HPV16/18以外12种高危HPV阳性患者的分流，双染细胞学敏感性高于细胞学。p16/Ki-67细胞学双染分流能更准确地发现潜在的高级别病变患者，弥补了现有宫颈癌细胞学检测的不足，降低漏诊率，显著降低不必要的阴道镜数量。  P16联合HE对CIN2 病变的检出具有高灵敏度， 在Bergeron，Galgano和mtm registrational三个研究中，H&E 与 P16联合检测分别提升灵敏度为87%，87%和91%。在CERTAIN study中，p16联合HE染色，将诊断CIN2 的灵敏度由73.3%提高至84.8%，特异度由92.2%提高至95.2%。 赵更力教授对于宫颈癌全程诊疗管理的精彩讲座得到了全场听众的掌声。 最后，来自中国医科大学附属盛，国务院特殊津贴获得者，中国医师协会妇产科分会副会长，中国优生科学协会第一届阴道镜和宫颈病变病理学分会及生殖道疾病诊治分会副主任委员张淑兰教授总结到： 临床妇科医师应该由“宫颈癌筛查全程解决方案”这一概念入手，学习和掌握HPV DNA检测，p16/Ki-67双染细胞学检测以及p16组织学检测这三种宫颈癌筛查技术的研究进展，重视全程整体解决策略，以实现对宫颈癌的精准诊断与管理这一理念。 张淑兰教授表示此次学术报告会给参会医生带来许多启发，学术探讨是无止境的。对于妇科宫颈癌诊疗，我们应该支持临床研究和创新，提倡在多学科规范化综合治疗基础上的精准肿瘤学，从而推动学科大发展。最后，张淑兰教授还大力赞许了罗氏诊断医学科学事务部在引领医学科学前沿，致力服务患者的行业标杆作用。  |
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