34.当归芍药散

34.当归芍药散

 

当归芍药散是仲景用治妇人腹痛的一首方子，其方为：

当归三两，芍药一斤，川芎半斤（一作三两），茯苓四两，泽泻半斤，白术四两。

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

对于本方的功用，方书多以养血疏肝，健脾利湿解，这从大方向说是对的，但若深入研究则欠精确。因为从临床实践看，妇人（尤其是孕妇）的这种腹痛，多是微微胀满而绵绵作痛，并必伴有面色少华，身体沉重，面目及四肢微浮，小便不利，大便稀溏，小腹微冷，白带清稀等诸症中的一两症。这是一组什么证象呢？这是血滞水停证。就是说，其证候本质是血气与水气的失和。因而，其治疗的针对点只能是调和血水，即畅血行而泄水浊。杂病中气血水失和三者常相因为患，故其治也常相兼。如针对气血失和之用黄芪桂枝五物汤，针对气水失和之用苓桂剂，而针对血水失和者即用本方。

全方以当归养血兼补血，川芎行血兼养血，苓泽利水，白术燥湿。而值得注意的是，方中芍药重用至一斤。对此，有人认为是泻肝，有人认为是敛肝。但若真是这样，本证的病机不成了肝木克土或肝气横逆了，而有谁会这样认为呢？显然，这是将本病的病机定为肝虚血滞，肝脾失和后，为求“一以贯之”而作的一种与病机相对应的解释。其实，方中芍药数倍量于其他药，是因为它得天独厚的兼具了本方调血行、泄水浊、止腹痛的全部功用。仲景书是参考了“胎胪药录”写成的。“胎胪药录”被认为即《神农本草经》。而《神农本草经》对芍药的功效是这样论述的：“主邪气腹痛，除血痹……止痛，利小便，益气。”可见，重用芍药不在于泻肝、敛肝，而是因为它所具的功用，太能担当本方的主药要求了。

本方行血而非破血，泄水而非逐水，调理血水而总以一个“和”字为治疗目标。

明白了这些道理后，我们就能理性地将本方应用于具有血气与水气失和病机的诸多疾病。这些疾病除妇人胎前产后及杂病腹痛外，其他如宫颈炎、带下、不孕症、慢性盆腔炎、月经不调、卵巢囊肿、水肿及眩晕等。

同时，可以把当归芍药散的应用指征列为：

必见症：

1.腹痛绵绵，或痛而微胀满拘急。

2.面目及四肢微浮，按之轻微凹陷。

3.面色萎黄少华。

或见症：

1.小便不利。

2.大便稀溏。

3.带下清稀。

4.全身沉重。

5.小腹冷。

6.性欲淡漠。

7.脉迟、濡，舌体胖有齿印，舌质淡、舌苔薄白。

必见症中任两条同见，或必见症任一条加或见症两条即为本方确证。

 

◎病案举例

带下案

史某，37岁。近两年来白带不断，清稀而少气味，每于经前数日带下增多。初时不甚，近半年明显加重，且感小腹阴冷隐痛，头昏，腰酸痛，双下肢浮肿，大便不成形，食欲下降，性欲消失。西医诊断为“慢性盆腔炎”，门诊治疗月余无明显效果。中药曾服完带汤、右归丸等20余剂，仍无效果。来诊时除上述症状外，面萎黄无华，语声低微，脉虚迟，舌边齿印较深，舌色淡欠鲜活。辨为血虚水郁，血水失和，当归芍药散加味：

当归12g，白芍60g，川芎10g，白术15g，茯苓20g，泽泻30g，鹿角霜15g，苡仁30g，山药30g，胡芦巴15g，芡实30g，萆薢30g。

上方服3剂，腹部舒适，白带大减。共三诊服药20余剂，诸症消失。

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