37.小陷胸汤

37.小陷胸汤

 

小陷胸汤是相对于大陷胸汤而命名的，但它又不同于小承气汤是减大承气汤之制而谓小，也不同于小青龙汤是变大青龙汤法而谓小。小陷胸汤与大陷胸汤相比较，是药物异功效异而立意却相同。让我们先列出小陷胸汤方再作分析。

小陷胸汤方

黄连一两，半夏半升（洗），栝楼实大者一枚。

上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

该方重用瓜萎为主药，该药甘寒滑润，降痰气而开结气。其性滑故功长去着。“着”指邪气滞留不散，以滑去着，如油助推物，无须荡逐而可令滞留尽去，临床可用至20~50g。配以黄连苦降、清泄，半夏辛开涤痰。因此该方具有十分可靠的开散结气，泄热涤痰的作用。

小陷胸汤的上述作用，完全是针对小结胸证的。小结胸证是外邪化热入里，与机体心下宿有痰浊相结而形成的。

临床实践表明，本证之确中之确的主症只有一个，那就是胃脘部局限性压痛。这种压痛程度有轻有重，但无反跳痛，不按时胃脘部仅有一种不适感而无疼痛胀满感觉。本方的另一应用指征则是脉舌，脉多浮滑或滑数，苔多黄腻。

同大陷胸汤比，彼用甘遂逐水，此用半夏蠲饮；彼用大黄逐热，此用黄连清热；彼用芒硝润燥化痰，此用瓜蒌滑润祛着。故大陷胸汤针对从心下至小腹按之石硬，手不可近之大结胸证，以下其蓄水。本方用治其痛正在心下，未及胁腹，按之则痛，未成石硬之小结胸证，以下其痰结。可见，二方主证因轻重程度不同，而方有大小，剂有缓峻；因水饮相结与痰热互结不同，而药有差异。水与痰的存在是结胸成病之基础，而热邪之入里，是致病之成因，故二方泄逐热邪痰水的立方主旨则是一致的。

通过以上分析可以看到，小陷胸汤所主症状单一（只心下压痛），病机单一（痰热互结），但这种单一是不是说明该方临床没有多少使用机会呢？绝对不是。临床实践表明，它除了对伤寒小结胸证的治疗外，在胆囊炎、胆石症、急慢性胃炎、胃溃疡、渗出性胸膜炎、妊娠恶阻等疾病的治疗中，也有着广泛的使用机会。不仅如此，由于本方具有突出的散结作用，用于治疗急性乳腺炎，也有可靠的疗效。

 

◎病案举例

张某，男，45岁。胃脘部断续疼痛多年。发时呈持续性钝痛，胀满，嗳气频频，严重时呕恶。医院每以“胃炎”治疗，痛止后即不再在意。一周前饱食并多食油腻后，导发宿疾，腹部痛剧，持续不止，牵扯右肩背，去医院B超等检查，确诊为慢性胆囊炎急性发作。经输液服药后痛止，胀减，而总感剑突下不适，嗳气后可稍适而却又不能畅快嗳出。脉滑，苔黄厚，按压剑突下疼痛明显。诊为小结胸证。处以小陷胸汤加味：

瓜蒌仁30g，黄连10g，半夏12g，柴胡10g，郁金10g，枳壳15g，白芍30g，炙甘草10g。

3剂，水煎服。

上方服1剂，症减，服完3剂，症状消失。

---