41.乌梅丸

41.乌梅丸

 

由于乌梅丸对胆道蛔虫症疗效确切，不仅中医使用，西医一遇此病，也直接处以本方。我曾遇一放射科医生，他不懂中医，而对乌梅丸治疗胆道蛔虫症却十分熟悉。因为多年临床中，一查见此症，投用本方后，多可药到病除。这使本方成为了经方中专病专方的一个典范。

而本方的作用是不是仅止于胆道蛔虫呢？当然不是，胆道蛔虫仅是其所主之“一证”罢了。《伤寒论》出此方时，是针对蛔厥而立的。但长期以来，人们把胆道蛔虫与蛔厥划起了等号，从而将本方作为了专治胆道蛔虫之方，这就大大缩减了本方的应用范围。其实，胆道蛔虫只是蛔厥的一种表现，而蛔厥的另一重要表现“静而复时烦”，却被临床完全忽视了。而它恰恰是本方最具特异性功效的所在。

先师江尔逊，早年治麻疹患儿后期之烦躁症，终不得效。一日，见患儿神疲静卧，忽然烦躁难耐，四处爬滚，但烦躁一阵后又安卧如常，而移时又起。恍然醒悟，这不正是《伤寒论》338条“蛔厥者……今病者静，而复时烦”的蛔厥证吗？于是虽然患儿并无吐蛔见症，仍用乌梅丸。药后患儿再未烦躁。后治同样见症，西医儿科之谓“麻后脑病者”，每投皆效。

仲景在用乌梅丸治蛔厥的同时，特别标明该方“又主久利”。为什么主久利而非下利？这是因为久利多虚，久利多寒热错杂。让我们通过该方组合情况来加以认识。

乌梅丸方

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮、去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，

饭熟捣成泥，和药令相得，内白中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸禁生冷、滑物、臭食等。

关于乌梅丸方义的分析，以柯韵伯的“蛔从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下”为最具权威性之说。而这却未能回答它为何能主久利。那么，它又如何主久利呢？这首先是利之既久，则非寒热虚实某种单纯情况可统，病位已非脾胃肝肠某个单一脏腑受伤，而往往是脾胃虚寒，寒热错杂，土虚木乘之候。木者，厥阴肝也，而乌梅丸为厥阴病之主方。方中乌梅味酸敛肝而收涩，连柏苦以清热而厚肠，参归甘调养气血，辛附姜桂椒辛温而温阳逐寒。这种酸苦甘辛合用，收清补温并施的组合，恰好针对了久利泻、热、虚、寒并存的复杂见症和病机。所以，本方治久利的疗效，并不亚于治蛔厥。不仅如此，一些久咳、遗精、妇女带下等寒热错杂、虚实互见的患者，用之亦疗效显著。

当然，由于时代因素，现代用该方时，再没有按原方要求那样制作，而均以原方药物直接煎服，这里省去的不仅是制作环节，还有米和蜜两味药物。这必然在一定程度上削减了本方的功力。

 

◎病案举例

案一、久泻

杨某，男，37岁。春节后开始食欲减退，进食后反酸，呕。未予重视，拖延数日，不见好转，方就诊服药。药后呕止，而稀便不止，排出物或稀烂，或水样，或黏涎。数月来，大便由一日一两次，渐至五六次，便后肛热，重坠不适，纳谷日减，形体日消。

大便镜检：有脂肪球、白细胞。胃镜：浅表性胃炎，幽门螺杆菌（+)。肠镜：无异常发现。

患者历经多家省级“三甲”医院中西治疗，全然无效，焦虑不堪而厌于就诊。来诊时病程己7个多月，体重减轻达30市斤，消瘦明显，慢性病容，神疲懒言，脉迟细，舌质红，舌苔黄。

诊为泄泻，处以乌梅丸加味：

乌梅10g，北细辛10g，肉桂6g，白人参10g，炮附片10g，干姜10g，黄连10g，黄柏12g，生麦芽12g，生山药30g，淫羊藿12g。

上方仅服2剂，大便即接近成形，排便从每日六次减至两次。疗效之速，令我始料不及。续方再服15剂，诸症完全消失，纳食正常，大便日排一次，滋润成形。3个月后，专门来电告知，体重已恢复至病前的146市斤。

案二、带下

杨某，女，40岁，乡间农妇。三年前开始白带增多，如水如溺，腰酸，腹冷胀不适，断续治疗无明显效果。渐带下变稠，色黄气味臭，腰膝酸软，纳差神疲，头昏气短，倦怠懒言。西医妇科以慢性盆腔炎治，不见效果。又先后延请多名中医治疗，仍不见效。来诊时面唇无华，脉迟细，苔白滑。

处以乌梅丸加味：

乌梅20g，白人参12g，肉桂10g，炮附片20g，北细辛10g，川椒10g，黄连12g，黄柏20g，当归10g，炮姜10g，菟丝子20g，桑螵蛸15g，萆薢20g。

服药3剂，带下大减，精神稍好。续上方再服6剂，带下止，诸症均明显减轻。后以上方随症小作加减，治疗月余，诸症消失。

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