46.柏叶汤

46.柏叶汤

 

柏叶汤出在《金匮要略》第十六篇，原文十分简略：“吐血不止者，柏叶汤主之。”

其方为：

柏叶、干姜各三两，艾三把。

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。

这是一首作用明确，主治专一，而临床运用却不畅的方剂。造成这种不畅的原因，一是对经文的浅读，二是对吐血病因的片面理解。

我们来简要分析一下。首先，经文“吐血不止”四字背后隐含着的是并非新发，因为既言“不止”，必己早用寒凉类止血药无效。而“柏叶汤主之”，按仲景用词惯例，“主之”是首选，是必用。那么，用寒凉类治疗无效而必用此方，说明什么呢？说明此方是针对虚寒出血证用以温阳摄血之方。

造成对经文“浅读”的原因，是对吐血病因的片面理解。拘泥于“血之妄行，未有不因于热之所发……血气俱热，血随气上，乃吐血”的泛论。在这种认识下，要么对方中药物作用作削足适履的解释，要么干脆对该方弃而不用。使代表了温阳摄血一大治血法门的柏叶汤在临床未能发挥其止血“方面军”的作用。

方中干姜、艾叶是没有争议的性味辛温之药，柏叶性仅属微寒，不属凉血止血药，是任何类型的出血皆可使用的止血药。姜、艾在方中的作用不是“防凝”，而是温阳摄血。至于马通汁，今已不用，而以童便代之。童便即人尿，以健康小孩的中段尿为最佳。人尿味咸性寒，能滋阴降火，消瘀止血。临床证明，该方不仅适用于吐血，凡不具实热火动指征，且久经治疗出血不止者，不论吐血、咳血、咯血、衄血，皆可一律以此方为主，随症加减。且大多数情况下，只用柏叶、干姜、艾，效果也很佳良。

 

◎病案举例

咯血

袁某，女，60岁。断续咯血30年。初发数年一次，渐加频，及至近半年，一日多次发生，痰唾均混鲜红血液。咯血前左胁肋痛，咳嗽，心悸气憋，头昏欲倒感。胸部CT：左下肺点状影，性质待定，血常规及B超等无异常发现。口腔及咽喉无充血水肿。脉迟细，右三部尤迟细，苔薄黄。诊为阳络受伤之咯血证。

处以柏叶汤合归脾汤加味：

侧柏叶20g，干姜10g，艾叶10g，炒白术10g，黄芪30g，白参10g，当归10g，茯苓10g，元肉10g，大枣20g，白及10g，山药30g，仙鹤草30g，阿胶10g(烊）。

服完3剂后复诊，咯血大减。续原方3剂，服完后血己全止，所伴见之诸症亦大减。再服上方6剂巩固，30年之痼疾得以荡除。

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