56.破瘀止血汤

56.破瘀止血汤

 

破瘀止血，是针对瘀血日久，己成败血、衃血，阻滞脉道，血难循行而致出血的一种治疗方法。

临床血证，虚者多用补气摄血，实者多用凉血止血，顶多用活血止血，化瘀止血，而直用破血以止血的用法，方书极少记载。敢以破血止血立法，并制定专方，不是刻求标新立异，夺人眼目，而确实是临床实践的经验总结。

破瘀止血汤方

水蛭15g，桃仁15g，红花12g，川芎12g，当归12g，赤芍20g，生地30g，苏木25g。

本方为桃红四物汤加水蛭、苏木而成。桃红四物汤属养血活血剂，加入两药后即成了破血逐瘀之剂。

方中苏木少用则活血，多用则逐瘀，故须用至20g以上。而全方起关键作用的是水蛭。《本经》虽然明确指出其有“治恶血”的作用，但临床多用治癥瘕积聚，经闭或损伤瘀滞类病证。也就是说，只用了它散恶血而通积滞的一面，很少有用其散恶血而止血的一面。然而它所具有的破瘀血而不伤新血的独特作用，却是恶血瘀阻所致出血时的最佳选择。且凡破血药多伤气，该药专入血分，于气分分毫无损，又使它成为了救治血瘀出血气息孤危时的无可替代之药。

使用水蛭时有三个注意点：

第一，要生用，炙后破血逐瘀的作用会减少。现代药理研究也证明，水蛭起主要作用的水蛭素遇热易被破坏。

第二，应用范围不可画地为牢。通过长期观察，水蛭性味平和，祛瘀力宏而无伤正之弊。凡瘀血阻滞者，不论新疾沉疴，也不论体质强弱，都可酌情配合使用。

第三，吞煎均可。“研末吞服”于理甚合，但腥味过大，患者难以吞下。再加上炕脆的火候不易掌握，常焙成了熟品，影响疗效。所以，可直接与他药同煎。

 

◎病案举例

血崩暴脱

何某，女，32岁。阴道流血不止1周，昏迷1天。

一周前负重用力导致40余日的妊娠流产，并开始阴道流血不止。西医用药物止血无效后，刮宫、清宫两次，手术后血流仍多。又先后服胶艾四物汤、少腹逐瘀汤等，出血有增无减。于出血第六天决定切除子宫，但因地处边远山区，解决不了输血之血源，无法手术。此时患者极度衰竭，已奄奄一息，不得己，抬回家中，准备后事。

患者家属自用红参、广三七浓煎，撬开牙关灌喂，因此一息未停。前医推荐，请我一试。

即至床前，见患者面色惨白，双目紧闭，呼之不应，踡卧发热而四肢厥冷，少腹可摸到包块，大如儿拳，重按尚知蹙眉，阴道紫暗色血流不断，有臭气。撬开口腔见舌质紫暗，六脉细涩如游丝欲绝。处以：

1.独参汤：红参50g，煎浓汁频灌喂。

2.破瘀止血汤：

水蛭15g(焙干研末冲服），桃仁10g，红花10g，川芎12g，当归12g，生地15g，赤芍12g。

浓煎至300ml，分3次将水蛭粉兑入，撬开牙关缓缓喂下。

服完1剂，当晚阴道下大量污血，内夹肉丝样物，小腹包块缩小，神志恢复，索要食物。续方1剂，出血全止，体温正常，手足温和，脉细弱，舌淡。改投十全大补汤，并嘱饮食调养，半月而愈。后连续生育两胎，均茁壮。

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