60.行滞畅便汤

60.行滞畅便汤

 

有一种便秘，表现为大便并不坚硬，时间并不延长。相反，便多稀软或稀溏，排便次数增多，排后仍有不尽感，或排后肛门坠胀不适。部分患者伴有小腹胀痛。大便常规检查，乃至肠镜检查并无阳性病理发现。此类便秘多由恣食厚味，喜饮酒浆，致大肠湿热；或忧愁思虑，情志不畅，气机郁滞，不能宣达，酿生湿热所致。其基本病机为气内滞而物不行。因此，其治疗既不能清，也不能润，更不能下，而只能调畅气机以蠲湿行滞，由于其属阴结范围，当用辛温，但因病为湿热，纯辛温之品难切肯綮，故须寒热并用。基于这种认识，我组就了行滞畅便方。由于当今社会不良生活习惯的人很多，导致了这类便秘病人的大量产生，因而本方临床有着比其他通便方更多的使用机会。

行滞畅便汤方

干姜10g，黄连12g，乌梅12g，青皮12g，木香12g，建曲20g，山楂30g，枳壳20g，槟榔10g，生白术50g，生莱菔子20g。

本方以性味辛温，功擅温中而除脏腑陈寒痼冷，又能治肠澼下利的干姜，与性味苦寒，清热燥湿功能兼具的黄连相配，作为君药，形成寒热并用，温清泄燥兼具的作用基础，用木香、枳壳、莱菔子以行气，用槟榔、青皮以破气，用生白术以利气，用乌梅以敛气，用山楂、建曲以化积消气，共同形成了对气的全方位的通调疏达，从而助直击病所的干姜、黄连消散积滞，达到大便通调的作用。方中乌梅与槟榔相配，有泄敛同功之效，而利气燥湿的白术与干姜相配，又具有燥湿而健脾之功。枳壳最长除胸膈以下滞气，而其性缓，用量宜大，肛坠者可用至20~30g。

 

◎病案举例

张某，男，51岁。大便长期稀溏不畅，或数日不排，或一日数排而仅少量排出，且十分不畅。久不排时自泡芦荟喝，可畅便一两次。近一年多来症状加重，每日大便八九次，总觉欲排，排而不尽感，排后肛门胀坠，曾服芍药汤、补中益气汤等均不效。患者系伏案久坐之人，接待应酬频繁，常深夜痛饮，近半年来每感小腹墩满不适，隐隐作痛。多次粪检无异常发现，近日作肠镜检查，也未见异常。体丰，脉濡，舌胖大、双侧深印齿痕，苔白。证属大肠湿热，失于传导，处以行滞畅便汤加减：

干姜12g，黄连15g，乌梅15g，青皮12g，木香10g，建曲20g，生白术50g，枳壳30g，柴胡10g，白芍30g，炙甘草10g。

上方服完3剂，大便减至日四五次，渐成形，肛胀明显减轻。再服5剂，大便减至每日两次，且排出成形而畅快，腹胀肛坠等症完全消失。再服5剂巩固，并嘱改良生活方式，历3年后问及，从未复发。

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