急性肾损伤（AKI）标准治疗的不同选择连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）CRRT概览通过温和的清除病人体内多余液体来控制其液体状态 使用电解质溶液净化患者的血液 清除尿毒症毒素 纠正电解液和酸碱紊乱 需要体外血液循环（“静脉-静脉血管通路”） 正常情况下是一种连续性的治疗，但是不可避免可能会被中断——比如，因为更换液袋和过滤器，手术、CT扫描等
优越的CRRT模式： CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）和后稀释CVVHDF（连续性静脉-静脉血液透析滤过）能够促进CRRT-液体的有效使用。任何的前稀释比例都会稀释尿毒症毒素并降低CRRT-液体使用的有效性。 采用CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）和后稀释CVVHD（连续性静脉-静脉血液透析）的最小或有限的血浓缩有助于更好的过滤效能。纯粹的后稀释法CVVH（连续性静脉-静脉血液滤过）要求更高的血流量以限制血浓缩，这在实践中很难实现。 连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）CVVHD是一种基于弥散原理的治疗方式。血液被泵至过滤器的血液腔，而透析液反向流动。逆流的透析液优化了弥散浓度梯度，并因此产生清除作用。实际上在做CVVHD时，透析液流速明显小于血流速，这跟与透析液流速密切相关的清除率相对应。 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）CVVH是一种基于对流原理的治疗。血液被泵至过滤器的血液腔，显著的滤液流量是通过滤液泵产生的。这种滤液流的补充需要通过将置换液灌注到血流过滤器之前或之后进行。这样一来，就会生成高滤液流量，增加溶质移除率。 后稀释法连续性静脉静脉血液滤过（Post-CVVH）
前稀释-连续性静脉静脉血液滤过（Pre-CVVH） 前后稀释法连续性静脉静脉血液滤过（Pre-post CVVH） 连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）CVVHDF是结合了弥散和对流的治疗方法。血液被泵至过滤器的血液腔，透析液反向流动。逆流的透析液优化了弥散浓度梯度，可以实现溶质的弥散清除。此外，置换液被灌注到过滤器之前或之后。该过程伴随着血浆水分跨膜滤过，从而进行对流清除。前稀释法连续性静脉静脉血液透析滤过（Pre-CVVHDF） 后稀释法连续性静脉静脉血液透析滤过（Post -CVVHDF） CRRT对比IHD针对治疗急性肾损伤（AKI）的肾脏替代疗法（RRT）主要实现的是体外血液净化。 SLEDD除了CRRT和IHD，在一些透析中心中也使用了杂合疗法。 这些杂合疗法有以下特征： 更长的疗程（比如：每次8至12小时），这允许更低的血液流速和透析液流速。 日常应用（或几乎每日应用）。 有一种杂合疗法是SLEDD（持续缓慢低效每日透析），这用于描述每日的慢速的（意味着相对较低的血液流速和透析液流速）、延长的（意味着治疗时间明显超过了典型IHD治疗的4-5小时）透析治疗。从治疗的疗效和患者耐受性两方面考虑，SLEDD可以看作是介于CRRT和iHD两者之间的治疗模式。
CRRT和iHD的优势 CRRT治疗更稳定温和 iHD治疗更快速，患者身体状况变化更快 CRRT治疗肾脏恢复更佳，包括避免AKI之后的慢性透析依赖 在死亡率方面，未能证实两者存在差异。
来自各大洲的多个大规模研究表明了使用CRRT治疗可以使肾功能得到更好的恢复。通过总结现有的和进一步的研究结果，Schneider 等人在一项meta分析中做了总结，患者采用间歇性RRT形式开始治疗AKI时“在透析依赖风险的增加方面，是起初就接受CRRT治疗的患者的1.7倍”。 最近，Wald等人对比使用CRRT和iHD治疗后的预后，发表了目前为止最大规模研究的结论。5 该项研究清楚地显示了最开始就使用CRRT进行AKI治疗，肾功能显著更好的恢复，慢性透析依赖发生率更低。 因为后续所需的慢性透析的成本具有非常大的经济影响，Bellomo和Schneider 在随刊的编者按中总结道：“使用常规的IHD【iHD而不是CRRT】治疗而发生的实际经济成本超越了由Wald等人通过研究揭示的IHD的成本。” 除了纯粹的经济评价外，在AKI发病后避免慢性透析也是一项重要的医学和伦理目标，假设患者较大的负担与慢性透析有关，进一步支持了CRRT作为AKI初始疗法的选择。 |
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