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编者按
医案
郭××，女，58岁。门诊号：390006779。
【辨治经过】
近二月来胃脘嘈杂胀痛，以中上腹为主，时有泛酸嗳气，大便干结，右胁部胀满。脉细弦，苔薄腻、少润。1998年11月胃镜检查示：胃窦中度慢性萎缩性胃炎，炎性活动。
辨证：肝胃不和，气机失调。 治拟：疏肝和胃，调理气机。
处方：丹参10g，石斛10g，南沙参10g，炒白芍10g，炙甘草3g，炒黄芩10g，制香附10g，广郁金10g，佛手片5g，香扁豆10g，淮山药10g，全瓜蒌30g，望江南30g，茯苓10g，炒川断10g，白英15g，蛇果草15g，香谷芽12g，玉蝴蝶10g，风凰衣10g，白花蛇舌草30g。
经过一年多治疗后，复查胃镜示：慢性浅表性萎缩性胃炎，HP(-)，由中度萎缩转变为浅表性，继续服药巩固疗效。
【按】
脾阴不足，津液缺乏，常见便秘或大便不畅，严重者食滞不化，腑气不通，大肠传导失常，以致影响脾胃升降功能和气机失调，方中川石斛、南沙参、全瓜蒌、望江南养胃生津，润肠通便，通过祛邪扶正，标本兼顾，和胃通腑，胃气降而脾运健，胃脘嘈杂嗳气、右胁胀满诸证均减。
【结语】
慢性胃炎属胃脘痛范畴，按轻重程度分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。现有研究表明，胃癌的癌前病理变化是由正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→胃膜上皮肠腺化生→胃粘膜上皮异型增生→肠型胃癌的发病模式。1998年世界卫生组织(WHO)把肠化和异型增生定为胃癌癌前病变。而胃幽门螺旋杆菌增多是癌前病变的起动因素，胃癌在我国的发病率有上升趋势，已成为严重危害人民健康的常见病。
张老临床擅用解毒药及早控制住传变过程，从而促其逆转。肝与胃木土相克，胃与脾表里相关，胃痛与肝脾关系最为密切，故张老治疗慢性胃炎，兼顾三脏，健脾和胃、疏肝理气是治疗本病的大法，采用芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合，虚寒兼顾，寒温得宜，升降并调，气血同治。
常用白术、扁豆健脾助运，白芍、甘草缓急安中；苏粳、香附理气畅膈，温而不燥；玄胡、八月扎调营止痛，散而能润；香谷芽和胃进食；黄芩苦寒沉降，泄热除湿。若疼痛较甚，加九香虫、玉蝴蝶；胀满不已加炒枳壳；胃脘灼热，加连翘、炒知母；嗳气加旋覆花、代赭石；泛酸加煅瓦楞、海螵蛸；嘈杂加炒山药；便溏加炮姜炭、防风炭；便结加全瓜蒌、望江南；胃部溃疡加风凰衣、芙蓉叶；肠腺化生、异型增生加白花蛇舌草、白英、蛇果草防止细胞突变；腺体萎缩加丹参。
据随诊所见，患者一致认为，服了张老所开的处方，上腹饱胀、嗳气、疼痛等不适症状都能缓解或消失，食欲增加，精神振作，长服不败胃。以上四例，胃镜检查和病理报告都有不同程度好转，俱有向愈之势。症状改善，可先树立病人信心，须经过一段时间的调治，才能看到各种检查的验证。
|医家简介| 名老中医张镜人教授，是沪上张氏医学十二代传人，幼承庭训，得传家学，勤求古训，搏采众方，学验俱丰，临床擅治慢性胃炎，外感热病，冠心病等，尤以治胃病闻名海内外。
本文作者为张老的弟子，随诊已久。
来源：“海上杏林寻珍”公众号。 |
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