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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 【名医简介】 赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授,主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。  【案例】 杨某，男，83岁，离休干部。 1997年11月17日初诊。 病史: 诉自1985年始反复上腹部隐痛胀满，食后加重，伴烧心、嗳气及食物反流，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。曾先后服用多酶片、维酶素、胃速乐、吗丁啉等药治疗，症状可以减轻，但常因进食不当或季节变化而诱发。近20天来，无明显诱因再次发作，上腹部隐痛，食后加重，伴胀满不适，嗳气，食欲不振。胃镜示慢性浅表性胃炎，胃黏膜出血。经服用麦滋林、法莫替丁、西沙必利等药效果欠佳，故请求中医诊治。来诊时诉胃脘胀满隐痛，食后加重，烧心反酸，纳差口干，眠差不实，大便调。舌红、替薄白，脉细弦。 病为胃痞。 证属肝气犯胃，胃失和降治拟益气健脾，疏肝和胃。 方取四君子汤、四逆散合左金丸加减。 药用： 黄芪、白术、党参、茯苓、白芍药、乌药、仙鹤草、白及、柴胡、枳壳、鸡内金、黄连、吴茱萸、炙甘草。每日1剂，水煎服。 二诊: 服药6剂，胀满减轻，纳食改善，仍感隐痛，口干眠差，舌脉同前。此属胃阴未复，心神未安。上方加石斛、炒酸枣仁，继服12剂。 三诊: 疼痛缓解，胀满消失，纳香眠安，舌淡红、苔薄白，脉细。改服加味保和丸巩固疗效。 本案引自(《赵冠英验案精选》) 【评析】 脾胃属土，居于中焦，为气机升降之枢;肝属木，主疏泄条达。脾胃健则升降相因，胃肠传化有常，是消化道功能正常的基本前提。慢性胃脘痛无论病因为何，升降失常为其根本病机，因此调节升降，健脾和胃，通降胃气，为此病通用法则。慢性胃脘痛常常病情迁延，反复发作，初病在气，久病则入络，血脉瘀滞，其病愈深，其症难愈，因此调和气血是赵老治疗慢性胃脘痛的基本方法。肝胆硫利，气机条达，是保持脾胃升降的重要条件，脾胃气虚与肝木克土是慢性胃脘痛的常见病机，而疏肝和胃，调和气机与健脾和胃相结合则是治疗本病的根本方法。本例久病脾胃已虚，脾虚则肝木乘之，气机失和，脾失运化，胃失受纳，故胃脘胀满隐痛，食后加重，食欲不振;胃失和降，故嗳气不舒，肝气郁滞，气郁化火，肝火犯胃，故烧心反酸，胃络受伤则黏膜出血。胃不和则睡眠不安。故证属脾胃虚弱，肝胃不和;治之必以补牌气、养胃阴以固其本，疏肝气、调气机以治其标。理法合度，药中病机，故药到病除。 【痞满简介】 痞满是临床上常见的病症，以胃脘痞塞，满闷不痛，按之软而无物，外无胀形为主要表现。发于胃脘，责之肝脾，形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面，病理改变为中焦气机不利，脾胃升降失常。初病多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚证，但临床上常表现为本虚标实、虚实寒热夹杂之证。临证治疗以调和脾胃、行气消痞为基本法则，遵照“虚者补之，实者泻之”的原则，祛邪扶正，平调寒热。尽管本病病情迁延反复，但只要坚持治疗，注意饮食、情志的调摄以及体育锻炼，一般预后较好。根据痞满的临床表现，西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照痞满辨证论治. 【作者寄语】 如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，每天都会为大家分享名家医案及健康知识，谢谢大家的耐心阅读。 |
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