301名医赵冠英用四逆散合四君子、左金丸加减清肝健脾和胃治胃痞

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【名医简介】

赵冠英（1926～），男，毕业于白求恩医大，后毕业于北京中医药大学中医系，为解放军总医院专家组一级教授,主任医师，博士生导师。国家级有突出贡献的名老中医。对技术能博采中西医之长，走临床科研，继承创新之路。对内科各种疾病都积累了非常丰富的经验，特别对疗冠心病、慢性胃炎、糖尿病等方面有自己独特的见解和创新的治疗法则。主要著作有《赵冠英验案精选》。

【案例】

赵冠英用四逆散合四君子、左金丸加减清肝健脾和胃治胃痞案

王某，女，34岁，干部。

1997年10月16日初诊。

病史:

1997年9月以来，因家事繁杂，心情抑郁，常感胃脘部胀满，伴嘈杂不适，纳差食少。经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎。曾服用胃速乐、多酶片、吗丁啉等药治疗1个月，症状无明显减轻，体重下降2千克。来诊时自诉胃脘胀满，嘈杂不适，烧心反酸，口苦心烦，易饥饿，但进食少量即感胀饱，胸腹满闷，嗳气频作，眠差不实，大便干。舌红、苔薄黄，脉弦数。病为胃痞。

辨证:

证属肝火犯胃，胃失和降。

治法:

治拟疏肝泻火，理气和胃。

方药:

方取四逆散、四君子汤和左金丸合方加减。

处方:

柴胡、枳壳、黄芩、白芍药、党参、白术、茯苓、乌药、黄连、吴茱英、炙甘草、鸡内金、佛手、焦三仙。每日1剂，水煎服。

二诊:

服药6剂，纳食改善，胀满减轻，心烦口苦缓解。舌脉同前，上方继服。

三诊:

上方再进12剂，胃脘胀满、嘈杂及烧心反酸均缓解，嗳气减少，纳食增加，睡眠改善。改服舒肝丸和加味保和丸。

本案引自(《赵冠英验案精选》)

注：

四逆散：柴胡，枳实，芍药，甘草。

四君子汤：人参，白术，茯苓，甘草。

左金丸：黄连，吴茱萸。

【评析】

脾胃属土，脾主运化，胃主受纳，同居中焦，共为升降之枢。肝属木，其性条达，主疏调气机。赵老注重脾胃的气机升降，他认为气机升降正常是脾胃功能正常的基本条件，而各种胃脘痛的基本病机都是升降失常，中焦阻滞。所以治疗胃脘痛强调调节升降、调节脏腑、调节寒热及调节气血，以恢复脾胃的正常升降和受纳与运化。其中肝气硫达，气机和畅，对于保持脾胃的功能正常十分重要，且七情失和，肝气郁滞是胃脘痛最常见的病因。赵老认为本案即属抑郁伤肝，肝失疏达，气机不畅，使脾胃升降受阻，中焦壅塞，受纳、运化失职，故胃脘胀满，纳差食少。肝郁化火，肝火犯冐，故口苦心烦，烧心反酸，胃脘嘈杂。气机不畅，故胸腹满闷，爱气频作。肝火扰心，胃气不降，故眠差不实。舌红、苔黄，脉弦数为肝火之象。故可从调和肝胃、调节气机入手，采用道遥散与左金丸加减而奏效。

【痞满简介】

痞满是临床上常见的病症，以胃脘痞塞，满闷不痛，按之软而无物，外无胀形为主要表现。发于胃脘，责之肝脾，形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面，病理改变为中焦气机不利，脾胃升降失常。初病多为实证，久病不愈则耗气伤阴而为虚证，但临床上常表现为本虚标实、虚实寒热夹杂之证。临证治疗以调和脾胃、行气消痞为基本法则，遵照“虚者补之，实者泻之”的原则，祛邪扶正，平调寒热。尽管本病病情迁延反复，但只要坚持治疗，注意饮食、情志的调摄以及体育锻炼，一般预后较好。根据痞满的临床表现，西医学的慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)功能性消化不良、胃下垂等疾病，若以上腹胀满不舒为主症时，可参照痞满辨证论治.

【作者寄语】