67.三仁汤

67.三仁汤

 

本方是吴鞠通在《温病条辨》中用治湿热病之起手第一方。也是宣化畅中，清热利湿的一首代表方。

三仁汤方

杏仁五钱，飞滑石六钱，白通草二钱，白豆蔻二钱，竹叶二钱，生苡仁六钱，厚朴二钱，半夏五钱。

甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。

方用杏仁开上焦肺气，竹叶清上焦邪热，以蔻仁、厚朴、半夏宣化中焦湿浊而利气机，苡仁、通草、滑石利下焦之湿而泄热。共奏宣化畅中，上下分利之功。

本方证的病位在太阴肺脾二经。而由于脾居中能运四旁，肺主气而通调水道，所以，它虽出在上焦篇，但不仅中焦病常用，杂病也有大量使用机会吴鞠通在立方之时讲“长夏深秋冬日同法”，说的是时令的灵活性，时令能灵活，运用范围同样也可灵活。因此，只要掌握湿郁清阳，气化不宣这个病机，和舌苔厚腻这个特征性体征，即可使用本方。

具体可概括为：

1.舌苔厚腻（白或偏黄），脉弦细或濡。

2.头痛恶寒，身重疼痛。

3.胸闷不饥，面色淡黄，午后身热，渴不欲饮。

此方临床应用非常广泛。常用于髙烧热退后，虽处于恢复期，而纳呆苔腻者；伤寒，副伤寒，恶寒发热，胸闷不饥，腹胀神疲，苔腻者；产后发热，纳呆，苔腻者；慢性肠胃病苔腻者；外科术后纳呆，苔腻者；急慢性肾炎蛋白尿或尿路感染，或肾功衰，苔腻而不能峻补者；急慢性肝炎，脂肪肝，慢性胆囊炎苔腻者；肺气肿，肺心病，痰多苔腻者；糖尿病体丰，过食肥甘，苔腻等。总之，必有苔腻。而苔腻是否都用三仁汤呢？那就不一定了，这里重要的是掌握方证病机。

 

◎病案举例

案一、高热后纳呆案

张某，男，25岁。感冒咽痛，扁桃体化脓，高热寒冷。经输液1周烧退，扁桃体化脓消散。而数日来全不知饥，也不渴不饮，胸中满闷不适，口中黏腻。视之白腻厚苔满布全舌，舌体胖大，两侧深印齿痕，脉濡。证属气郁湿阻，处以三仁汤加味：

白豆蔻10g，杏仁15g，苡仁30g，厚朴30g，半夏12g，通草10g，滑石30g，竹叶10g，藿梗15g，佩兰15g，草蔻10g，建曲20g。

水煎，日1剂。

服1剂，即感口中清爽，有饥饿感，服完3剂，完全康复。

案二、手术后纳呆案

宿某，男，36岁。肠梗阻住院，手术后肠通气正常，腹胀等症消失，已排便2次。但却完全不思饮食，精神极差，胸腹闷塞感，口苦口腻，下午低热，体温在38.5℃左右。面色苍黄，舌苔白厚而腻，脉濡。证属湿遏清阳，气化不宣，处以三仁汤加味：

苡仁30g，杏仁15g，白蔻10g，厚朴30g，半夏10g，通草10g，滑石30g，建曲20g，紫苏15g，草果3枚（去壳），生麦芽10g。

服药2剂，己知饥。再服3剂，体温正常，进食恢复到正常状态，精神转好，停药。

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