77.十全大补汤

77.十全大补汤

 

十全大补汤方

当归（酒拌），川芎，白芍，熟地（酒拌），人参，白术（炒），茯苓，炙甘草，黄芪，肉桂。

各等分，为粗末，每服二钱，加生姜三片，大枣二枚，水煎服。

本方为《太平惠民和剂局方》之方。而在方书里一般都附录在八珍汤后面，作为八珍汤气血双补的同时，增强其助阳益肾之力的方剂使用。其实，这种解析不仅歧解了方义，也必然使该方的临床应用范围被人为地缩窄。

该方由三组药物构成首先是甘温补脾益气药，由黄芪、白术、炙甘草、人参、茯苓、大枣组成；第二是辛温和营利血药，由肉桂、川芎、当归、生姜组成；第三是滋养阴血药，包括熟地、白芍等。显然，这一组合己远不是在八珍汤气血平补基础上加上两味益气温阳药的方药叠加意义所能概括。而己然成为一首功长于温补与温通的方剂，熟地、白芍等滋养柔润药在方中的作用，己不主要是补血，而是既助气血调和，又令温而不燥。

通过上面的分析可以看到，本方的组合功能对于营卫亏虚，气血失调，经脉虚冷，失于温煦的多种疾病，都有着有效的治疗作用。如麻木，其病机《内经》即作了“荣气虚则不仁，卫气虚则不用”的明确概括，是此方极为适合的主证，而千古以来，竟因方解的误导而无人采用。因此，很有必要明确标示本方的临床应用范围：

1.麻木（排除死血和瘀热明显者），不管四肢、躯体、头颅或舌部等任何部位的麻木，或肌肤不仁。

2.气血亏虚，肌肉消瘦，脚膝无力，喜温恶冷。

3.面色晄白或萎黄，头目昏晕，心悸气短，倦怠懒言。

4.虚劳咳嗽，遗精失血。

5.妇人崩漏。

6.月经色淡，量少，后延，小腹冷痛。

7.疮疡久溃不敛，脓液清稀。

8.脉细弱或虚大无力，舌质淡、苔薄白。

 

◎病案举例

麻木案

方某，男，46岁。平素常偶感手足麻木，未及治疗，一般一日半日可自行消失。两月前遇一次外伤出血，伤口愈合后即感麻木加重。不仅日数发，且麻木范围遍及四肢，倦怠乏力，纳差神疲，曾服补气和中升阳汤等近10剂无效。来诊时除上述见症外，肢冷欠温，舌尖亦时觉麻木。麻木日轻夜重，遇冷则甚，遇热稍减。面萎黄少华，血压92/66mmHg，脉迟细，舌质淡，双侧齿印。

诊为营卫亏虚，经脉虚冷之麻木证，处以十全大补汤加味：

黄芪30g，肉桂10g，红参12g，茯苓15g，炙甘草12g，白术12g，川芎12g，当归12g，白芍30g，熟地30g，鸡血藤30g，威灵仙15g，淫羊藿15g。水煎，日1剂，7剂。

上方服完3剂，麻木明显减轻，精神转好。服完7剂，除偶感指尖轻微麻木外，饮食正常，倦怠消失，手足温暖。后坚持服上方10余剂，诸症消失。

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