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第五章 解表药
一、含义 以发散表邪为主要作用，主治表证的药物，称为解表药。因表证常由风邪兼夹其他六淫邪气致病，故该类药以解除在表之六淫邪气为主，以改善或消除表证。 依据该类药的药性与功效和应用，将解表药分为发散风寒药和发散风热药两类；又称为辛温解表药和辛凉解表药。因本书药物采用功效分类，而“辛温”、“辛凉”属于性能分类范畴，与本书整体分类原则不符，故未采用。 中医学家对风寒表证认知最早，故发散风寒药的记载先于发散风热药。风寒之邪通常从汗而解，最初使用的解表药大多属于辛温之品，且有较明显的发汗作用。基于这一临床用药实践，《素问·阴阳应象大论》总结了“其在皮者，汗而发之”的治疗原则。因此，解表药又曾称为发汗药，解表法亦相应称为汗法。随着对表证的认识深化，解表治法和方药的发展，有的表证并非宜于发汗；而解表药物逐渐增多，其中有的也并无明显发汗作用却为表证所常用，解表便超越了发汗的原始含义。可见解表药源于发汗药，包括了发汗药，但又不仅限于发汗药。 表证是指外邪（六淫邪气或疫疠之气）由表而入，客于肌表；或经口鼻，内犯于肺，出现以恶寒发热，头痛身疼，或鼻塞咳嗽，脉浮为主要表现的证候。此为外感病的初起阶段，邪未深入，病情轻浅，具有内犯趋势，治之愈早，取效愈捷。否则，由表及里，病情加重，甚至变化莫测。《素问·阴阳应象大论》说：“善治者，治皮毛”，即明确指出了及时祛除表邪以治疗表证的重要临床意义。 解表药发散表邪治疗表证的功用，是通过轻浮透散之性，“因其轻而扬之”来实现的，或发汗以逐邪，或宣散以疏泄，外邪祛除，卫阳宣畅；毛窍疏达，开合有司，故肌肤温煦，营卫调和，肺复宣肃之常，表证自解。此时“三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已”（《素问·热论》）。 二、功效与主治 1. 共有功效与主治 解表药均有祛风解表功效，主治外感表证，症见发热，恶风寒，头身疼痛，脉浮等。其中，发散风寒药以发散风寒为共有功效，主要用于风寒表证，症见恶寒、头身疼痛、肢节酸楚较重，发热较轻，多有无汗，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧等；发散风热药以发散风热为共有功效，主要用于风热表证或温热病邪在卫分，症见身热较重，微觉恶风，汗出不畅，口干微渴欲饮，舌苔微黄或薄白而干，脉浮数等。 解表，即指药物发散表邪以解除表证的治疗作用。其中作用较缓和者，称为疏表，或疏散表邪；发汗作用明显，可使邪随汗解，又称为发汗解表；温散作用较强，相对长于祛除寒邪者，称为散寒解表或发散风寒；温散作用较弱，主要祛除肌表风邪以治疗表者，称为祛风解表或疏风解表；药性寒凉，主治风热表证者，称为发散风热或疏散风热。 从理论而言，解表药通过祛风可改善风邪郁闭肌表所致的皮肤瘙痒，肺失宣肃所致的鼻塞不通等症，而兼有止痒或通鼻窍之效。但习惯上仅有部分药物标示相应功效，前者如荆芥、防风，后者如苍耳子、辛夷。事实上，这些药物只是较为习用，作用也比较可靠。而在没有明确标示的药物中，不能理解为没有此类功效，如麻黄、紫苏等药，此类功效并不逊于防风诸药，值得重视。 2. 兼有功效与主治 发散风寒药还常分别兼有平喘、止咳、止痛、祛风湿之效；发散风热药则兼有清热、透疹、利咽喉等功效。 其中兼能平喘止咳者，可宣降上逆之肺气，还常用于风寒或肺寒郁闭而咳喘者，对于痰饮、热邪等所致肺气壅遏、气逆而喘促咳嗽者，亦可选用。兼能止痛者，可攻逐风寒湿邪，通畅营卫之气，又为风湿痹证所常用；因其轻浮升达，“高巅之上唯风药可到”，故又为头风头痛之要药。兼能通鼻窍者，既可祛除壅阻于肌表之邪，又可直接通利肺窍，为风寒、风热所致鼻渊、伤风鼻塞、鼻窒、鼻鼽等鼻病之鼻塞不通、流涕、鼻腔肿胀及喷嚏时作之症所常用。瘾疹等皮肤瘙痒，发无定处，时隐时现，多系外感风邪，致使营卫不和而起，祛风解表药可以其宣散之性，使郁闭肌表之外邪透达，可收止痒之效，内服、外用皆宜。根据祛风药治疗过敏性皮肤病有效的启示，现代亦常用于其他多种变态反应性疾病。小儿麻疹或风疹等出疹性疾病，以透畅均匀为顺，透疹解表药可使疹毒由里外泄，从而减轻对内脏的损害。水肿初起而兼表证者，为风邪郁闭肌表，上源壅塞，水道失于通调，水液留溢体肤而成，兼能利尿的解表药，外彻可发散表邪，宣通肺气，使在表之水湿由汗而解；内入可肃降下行，疏通水道，使在里之水液从小便而利。疮痈初起，病位在表，不仅邪毒逆于肉理，且多见恶寒发热等表证，适当配伍解表之品，可祛肌肤之邪毒，行腠理凝滞之营卫，有助于初期痈肿之消散，故有“汗之则疮已”的经验。 此外，因肝为风木之脏，开窍于目，双目居头面之上，风为阳邪，其性升散，容易上犯于目，故目赤肿痛、流泪羞明、翳障遮睛等眼科疾患，均常用祛风之药。解表药又多具芳香温燥之性，有的还兼升阳之力，能遂脾土之所欲，为脾所喜。临床对于脾不升清，中气下陷，或水湿不运而泄泻不止，或脘腹胀闷之证，亦常用本类药胜湿止泻，或升举脾阳。近年来，一些解表药还常用于瘀血头痛、胸痛、外伤疼痛等多种血凝气滞病证。据历代本草记载，桂枝、羌活、白芷、葛根、菊花等解表药，亦有通利血脉之功。 三、性能特点 1. 药性 发散风寒药主治表寒证，发散风热药主治表热证。根据四气的确定原则，前者一般偏于温性，其中荆芥相对最弱，多称其微温；后者偏于寒凉，虽多为寒性，但一般次于清热药，其中薄荷、柴胡、蔓荆子、葛根等为微寒之品，薄荷、葛根习称凉性。 2. 药味 解表药气味大多芳香，性质轻宣疏散，主要用于发散表邪，根据五味中“辛能散”的理论，故一般为辛味；发散风寒药之能祛风湿者，或发散风热药能清泄者，兼有苦味。 3. 归经 因为肺合皮毛，开窍于鼻，足太阳膀胱经亦主一身之表。以脏腑辨证而言，表证在肺；以六经辨证或经络辨证而言，表证当属太阳病或膀胱经的证候，故解表药的解表功效归此二经。现代中药学多谓其归肺经，而古代本草多言其归太阳经或膀胱经。其一以脏腑辨证为基础，一以经络为基础，长期并行，相互补充。解表药中归膀胱经者，有脏腑与经络定位之别，应当加以辨识。 4. 升降浮沉 解表药多为轻宣之品，善于外达肌肤，可以开腠去实，疏表透邪，能由里向外疏散经肌肤或口鼻内犯的邪气，或开腠发汗，使表邪随汗而外解，故其作用趋向以升浮为主。其中兼能平喘、止咳或清泄者，在升浮为主的同时又具有沉降之性。 5. 毒性 根据狭义的毒性，本章中的细辛、苍耳子为有毒之药。 此外，解表药尤其是辛温解表药，具有燥性。 四、 配伍应用 1. 根据兼有病邪予以配伍 表证兼有里寒者，配伍温里药；兼里热者，配伍清热药；兼暑邪者，配伍解暑药；兼湿邪者，配伍化湿药、燥湿药或其他除湿药。 2. 依据兼有症状配伍 兼咳喘痰多、气滞胸闷、呕吐、咽喉红肿疼痛、目赤等，分别与化痰止咳平喘、行气、止呕、清热利咽、清肝明目等药物配伍。 3. 依据体质合理配伍 平素正气亏虚之人，容易感受外邪，若只祛邪则更伤正，只补虚易留邪为患，故应根据气虚、血虚、阴虚、阳虚不同，分别与补气、补血、补阴、补阳药同用，以扶正解表。 五、使用注意 1. 注意因证选药 使用解表药，应根据表证的证型差异进行选择并适当配伍。 一般而言，风寒表证，以发散风寒药为主；风热表证与温病初起，以发散风热药为主。表闭无汗者，以发汗解表药为主；有汗者，以轻宣疏散的祛风解表药为主。风寒夹湿选用兼能胜湿、化湿的发散药，并可与除湿药配伍。明代《景岳全书》中指出：“用散之法，当知性力缓急及气味寒温之辨，用得其宜，诸经无不妙也。如麻黄桂枝峻散者也；防风荆芥紫苏平散者也；细辛白芷生姜温散者也；柴胡干葛薄荷凉散者也；羌活苍术走经去湿而散者也；升麻川芎能举陷上行而散者也。病邪浅者忌峻利之属；气弱者忌雄悍之属；热多者忌温燥之属；寒多者忌清凉之属。凡热渴烦躁者喜干葛而呕恶者忌之；寒热往来者宜柴胡而泄泻者忌之；寒邪在上者宜升麻川芎而内热炎升者忌之，此性用之宜忌所当辨也。” 2. 注意证候禁忌 发汗解表药宜于无汗或汗出不畅之表证。因汗与津血同源，凡平素表虚不固，自汗盗汗，久患疮疡、淋证、失血及孕妇、产后、年老体虚等津血亏耗之人，应当禁用。此类人群虽有表证亦应慎用。表虚自汗、阴虚发热者，临床常有发热、头痛、脉浮而貌似表证，但并无表邪者，一般不宜使用解表药。 3. 注意中病即止 使用解表药，尤其是发汗解表药，服用量不可过大，应遵循张仲景“令微汗出，不可令如水流漓”的告诫，以微令汗出，得汗即止为原则，可使邪气外出，而正气不伤；发汗是使人体阳气蒸化津液，并从汗孔出于体表，如轻率过用发汗峻剂，发汗太过，汗出淋漓，既会伤阴，又会损亡阳气，严重者会导致亡阴或亡阳的危险。 4. 注意药物特性 不宜久煎解表药多为芳香质轻之物，一般不宜久煎，以免挥发性有效成分逸散而使药效降低。 此外，注意解表药的用量，还应因时因地制宜。凡寒冷之时或阴凉之地，肌表闭密，难以作汗，发散风寒药的用量宜稍重，否则药不及病，邪气难去；若当用辛凉之药，则宜稍轻。而温暖之时或炎热之地，发散风寒药的用量宜稍轻，若用辛凉之药可稍重。发散风寒药之汤剂还宜饭后热服，药后温覆其体，可助散寒解表之力。 解表药除经口服给药以外，佩带、嗅鼻、熏蒸、洗熨诸种用法，对以上病证均有疗效。 |
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