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香薷（《名医别录》）
为唇形科一年生草本植物石香薷的地上部分。石香薷主产于广西、湖南、湖北，多野生；江香薷主产于江西，产量大而品质优，为栽培品。果实成熟后割取地上部分，切段，晒干。以枝嫩、花穗多、香气浓者为佳。生用。 【历史】本品始载于《名医别录》。宋代赵叔向在《肯綮录·香薷》中曰：“药有所谓香薷者，薷字不见于《篇韵》，独《本草》音柔，今人多不识此字，北人呼为香茸，南人呼香莸，其实皆音讹耳。”明代李时珍《本草纲目·草三·香薷》载：“香薷有野生，有家蒔。中州人三月种之，呼为香菜，以充蔬品。”又在其“释名”项下说：“薷，本作‘柔’。《玉篇》云‘菜苏之类是也。’其气香，其叶柔，故以名之。”别名有香菜、香戎、香茸、蜜蜂草等。 《名医别录》谓其“主霍乱腹痛，吐下，散水肿”。《本草经集注》记载：“霍乱煮饮，无不瘥；作煎，除水肿尤良。”重申《名医别录》之言。《食疗本草》补入：“去热风，卒转筋，可煮汁顿服；又干末止鼻衄，以水服之。”这个时期本品的主要作用是和中，利水。宋代《日华子本草》补入：“下气，除烦热，疗呕逆冷气”。《履巉岩本草》谓其：“截四时伤寒”，为本品解表应用的明确记载。金元时期，《本草衍义补遗》补充“治伤暑”功用。明代《滇南本草》言其：“解表除邪，治中暑头痛，暑泻肚肠疼痛，暑热咳嗽，发汗，温胃，和中。”详尽记载其功用主治。此外，《药品化义》认为：“调中清胃，能除口臭，拨浊回清。”《本草纲目》还以之“主脚气寒热”。《本草备要》言其“利湿清暑”。上述文献记载与现代对本品的认识基本相似。 【性能】辛，温。主归肺、胃经。 【功效】发汗解表，化湿和中，利水退肿。 【应用】 一、风寒表证 本品辛温发散，如《本草正义》所言：“上之能开泄腠理，宣肺气，达皮毛，以解在表之寒”，故本草称其能“截四时伤寒”，可用于治疗外感风寒所致恶寒发热，头身重痛、无汗，或恶心呕吐、腹泻等症，且以夏季多用。故李时珍言：“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄”。但本品发散风寒之力较缓，且气味难闻，治疗单纯风寒表证临床并不多用。 二、暑湿证 本品外散风寒，内化湿浊，对夏月乘凉饮冷，外邪侵袭肌表，遏阻肺卫，湿浊困于脾胃，运化失司，见形寒身热，头身困重，无汗，脘腹痞闷，纳呆，腹痛吐泻，苔腻者，最为多用。如《太平惠民和剂局方》香薷散，以之与扁豆、厚朴同用。后世在此基础上衍化出许多新方：表邪重者，配伍其他解表药，如上述二香散，《医方集解》香薷葛根汤。里湿重者，配伍除湿之药，如《太平惠民和剂局方》五物香薷饮、《医方集解》六味香薷饮、《症因脉治》十味香薷饮等。寒湿交阻，恶寒发热，吐泻交作，腹胀疼痛者，如《李聪甫医案》二香汤。表邪外束，里湿化热者，与清解暑热药配伍，如《温病条辨》新加香薷饮、《蒲辅周医案》加味香薷汤等。脾胃素虚而感受暑湿者，与益气健脾药配伍，如《增补万病回春》十味香薷饮等。 现代常用本品治疗夏季流行性感冒、暑湿感冒、暑季发热以及暑天吐泻等病。如临床报道香薷8g，白扁豆(炒）、厚朴各6g，金银花、连翅、青蒿各10g，板蓝根15g，治疗夏季流行性感冒患者258例。水煎，分2~3次内服，1日1剂。服药后，平均1.78天退热，2.3天自觉症状完全消失，全部治愈[中国社区医师，2012，（1）：15]。用香薷柴胡汤[香薷15g，柴胡10g，藿香10g，羌活10g，薄荷8g，川厚朴10g，金银花15g，板蓝根15g，六一散（包）10g]治疗暑湿感冒52例。水煎，早晚分服，每日1剂，3天为1个疗程。所有患者均在3天内治愈，治愈率为100%[江苏中医，2000，21(2)：17]。有用香薷、金银花、连翅各30g，厚朴、扁豆各20g组成外洗方，治疗小儿暑邪感冒45例。每日1剂，水煎后加适量温水外洗，早晚各1次。经上述方法治疗3天后，38例治愈，7例无效[陕西中医，2003，24(3)：253]。用新加香薷饮（香薷15g，桔梗15g，厚朴15g，连翘15g，金银花15g，苏叶15g，柴胡15g，荆芥15g，防风15g，扁豆花10g)加减，治疗夏季发热180例。每日2剂，早晚各1剂，3天为1个疗程。结果：临床治愈133例，好转37例，未愈10例，总有效率为94.4%[辽宁中医药大学学报，2010，12(5)：10-11]；亦用柴胡香薷饮（柴胡10g，黄芩3g，香薷6g，厚朴5g，炒扁豆6g，金银花9g，连翘10g，淡竹叶6g，板蓝根8g，藿香10g)治疗小儿夏季高热40例。每日1剂，先用清水浸泡0.5小时，水煎10分钟，每剂水煎2次，取汁200ml，分3次服，连服3天。结果显效36例，有效3例，无效1例[现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3699-3700]。 《急救方》之香薷汤，以之与小蒜、厚朴、生姜同用，治吐痢腹痛。《痧胀玉衡》薄荷汤，以本品与薄荷、厚朴、金银花等同用，治暑天吐泻、腹胀疼痛者。此外，本品还可用于治疗暑湿郁于肌肤，不得透泄之全身瘙痒，如《程门雪医案》止痒汤。 三、水肿 本品辛散温通，外能发汗以散肌表之水湿，内能宣肺气以通畅水道，利尿以消肿。正如《本草衍义补遗》载：“有彻上彻下之功，治水甚捷”，“大叶香薷治伤暑，利小便。浓煎汁成膏，为丸，服之以治水胀，病效”。但本品利水之力不强，主要赖其发表以开鬼门，肺气开泄，清肃之令顺其下降而小溲自畅，水肿自消。故水肿初起，表邪外闭，肺气失宣而小便不利者，用此为宜，一般性水肿少有选用。如《图经本草》引胡洽居士方，以本品单用，水煎，浓缩为丸，治“水病洪肿”；《僧深集方》香薷术丸，以本品浓煎取汁，和白术末为丸，“治暴水风水气，水肿，或疮中水，通身皆肿”。现代治疗急性肾炎浮肿，偶有配伍本品者。 【用法用量】6~12g。用于发表，用量不宜过大，不宜久煎；利尿退肿，用量宜大，需浓煎。 【使用注意】 1. 本品辛温发汗，表虚多汗，或暑热证发热较重，微恶风寒，汗出热不退，心烦口渴，溲赤，舌红者，忌用。 2. 据《本草纲目》记载：“不可热饮，反致吐逆，饮者唯宜冷服，则无格拒之患。”《本经逢原》则称：“热服能发散暑邪，冷饮则解热利小便，治水甚捷。”《幼科要略》还说：“香薷辛温气升，热服易吐，佐苦降之杏仁、黄连、黄芩则不吐。”均可供临床用本品之参考。 【按语】 一、关于香薷药材品种的讨论 历代所用香薷不止一种，目前全国药用的香薷，除上述石香薷外，主要还有： 1.海州香薷 2. 牛至 3. 萼果香薷 4. 密花香薷 5. 土香薷 6. 川滇香薷 7. 石荠苧 8. 小鱼仙草 现代中医文献一般认为海州香薷为本品的正品药材，但与目前实际不符。据报道：作者收集并鉴定来自10个省市的11个香薷商品，结果表明目前国内的主流商品为江香薷（江西栽培品），其原植物是石香薷，以往误定为海州香薷，应予纠正[中药材，1986，（2)：22]。又收集和鉴定包括主产地江西在内的22个不同产销地的中药香薷，发现其中绝大多数为石香薷，少数为牛至，而无海州香薷。其与海州香薷的挥发油薄层色谱、紫外吸收光谱、抑菌试验结果等均不相同[上海医科大学学报，1987，(4)：367]。 又据考证，早期本草记载的香薷，多药食兼用，为唇形科香薷属植物香薷。该属有40多个种，我国产33种，多入药或兼作食用。唐代本草已对石香薷有描述，清代《植物名实图考》之文字叙述及药图，亦为同科荠苧属植物石香薷及其变种江西香薷。建议以上均可视为正品，其他可作土香薷对待[北京中医，1996，(5)：39]。 由于上述原因，《中国药典》（1995年版，一部）已将石香薷作为香薷的正品药材。 石香薷自唐代始已单独入药，《四声本草》谓其“功比香薷更胜”；《开宝本草》谓其功用为：“调中温胃，止霍乱吐泻，心腹胀满，脐腹痛，肠鸣。”鉴于目前香薷的用药实际，应对石香薷及海州香薷等的名实予以澄清。 二、关于香薷“解暑”功效的讨论 本草记载本品“治伤暑”、“解寒郁之暑气”、“发散暑邪”，现代不少中药专籍简称其“解暑”，但其与青蒿、绿豆、滑石诸药之“解暑”，迥乎不同，不可相混。 暑为阳邪，其性炎热，正如《素问·五运行大论》所说：“其在天为热，在地为火……其性为暑。”暑邪伤人，则出现壮热，心烦，面赤，口渴，脉洪大等一系列阳热亢盛的症状。其对证之治法，当泄热涤暑，清热生津，即张凤逵所说：“首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津”。故“解暑”之品，应能清凉涤暑，决非辛温走散之物。 本品暑月多用，实因先受暑湿，复因乘凉饮冷，起居不慎，而继感寒邪，导致暑湿内蕴并兼寒邪外束之证。选用本品，其能外散表寒，内化湿浊，为解表与化湿功效在暑湿证中的特殊应用，并非针对性属炎热之暑邪，缪希雍称其“解寒郁之暑气”甚为准确。 将辛温之香薷与寒凉之青蒿等药混称解暑，不仅含义有欠准确，而且容易因该功效术语的随意使用，引起用药的失误。李时珍言：“世医治暑病，以香薷为首药，然暑有乘凉饮冷，致阳气为阴邪所遏，遂病头痛发热恶寒，烦躁口渴，或吐或泻，或霍乱者，宜用此药，以发越阳气，散水和脾。若……伤暑（热），大热大渴，汗泄如雨，烦躁喘促，或吐或泻者，乃劳倦内伤之证。……若用香薷之药，是重虚其表而又济之以热矣。……而今人不知暑伤元气，不拘有病无病，概用代茶，谓能辟暑，真痴人说梦也。”张寿颐亦指出：“暑月受凉，外寒闭其内热，有发热恶寒头痛等症，则香薷通阳解表，是其专职，而又能导水利湿，更与暑月湿热郁蒸，膀胱不利者相合，非谓暑天百病，香薷一物能通治之也。”因此，为了本品功效表述的准确，也为了中药功效术语的规范，不宜将此类辛温药视为“解暑”之物。 三、关于香薷解表功用的讨论 《本草纲目》认为：“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄”，较为准确地概括了使用此二药季节特点，反映了“因时制宜”选药的思想，也与临床实际相吻合。由于未加深究，而出了两种误解：一是认为香薷发汗散寒之力，尤如麻黄一样，比较峻猛。其实，本品作用温和，其发散之力大致与紫苏、荆芥相似，难及麻黄之开腠发汗，启窍逐寒，更少麻黄易致心烦不眠及阳亢等不良反应。李时珍的原文亦毫无将二者发散强度相提并论之意。其二，以为本品仅限于暑月感冒使用，其他季节则不相宜。上文之意，是强调香薷夏月多用，而本品四时感冒皆可入药，本草素有记载，今人用之亦有效验。 【现代研究】 一、 化学成分 石香薷含挥发油0.7%，油中主要含香芹酚、对伞花羟、麝香草酚、α-侧柏酮，α-丁香烯等萜类化合。江香薷含挥发油1.56%，油中主要含百里香酚、香荆芥酚、对伞花羟、γ-松油烯等。 二、 药理作用 挥发油有发汗、解热、镇静、镇痛、抗炎作用；对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌及脑膜炎双球菌等多种病原性细菌有较强抑制作用；能刺激消化腺分泌，对胃肠平滑肌具有兴奋和抑制双重作用。酊剂能刺激肾血管而使肾小球充血，滤过性增大而有利尿作用。 三、 临床新用 1. 治疗流行性感冒 采用柴胡香薷饮加减（柴胡、香薷、藿香、白扁豆、连翘各12g，淡竹叶、厚朴、黄芩各10g，金银花、焦栀子各15g)治疗本病40例。水煎，早晚内服，每日1剂，3天为1个疗程。其中痊愈34例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率97.5%[新中医，2011，43(5)：27-28]。 2. 治疗小儿急性上呼吸道感染 用柴胡香薷饮水煎内服，3天为1疗程。其中113例患者，痊愈94例，显效5例，有效3例，无效11例，总有效率90.3%[金华职业技术学院学报，2005，5(1)：35-37]。 3. 治疗急性肠炎 采用新加香薷饮加味（金银花10g，连翘10g，大青叶10g，香薷10g，厚朴6g，扁豆10g，茯苓10g，薏苡仁10g，竹茹6g，荷叶10g，佩兰10g）治疗急性肠炎60例。每日1剂，水煎，分3次服用，3天为1个疗程。结果治愈51例，有效9例，有效率达100%[中国中医急症，2005，14(2)：127]、 4.治疗口疮 用自制香薷草液治疗口疮85例。先用香薷草液清洗口腔溃疡面，然后再含液并保留3分钟。每天用药3次，严重者用药4次，7天为1个疗程，全部病例用药1疗程。治疗组总有效率为98.82%[湖南中医药导报，2003，9(7)：32-33]。 |
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