第六章清热药

昼三夜二205 2018-09-13

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第六章清热药

一、含义

凡以清解里热为主要功效，常用于治疗里热证的药物，称为清热药。

根据其功效应用的不同，清热药可分为清热泻火药、清热解暑药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药和退虚热药六类。清热药是以《黄帝内经》“热者寒之”、《神农本草经》“疗热以寒药”的原则为指导而应用的，清热法亦称为清法。

清热药多为寒凉之品，一般具有苦味。寒者可以清热，苦则清泻里热。故清热药善于清解里热，治疗里热证。所谓里热证，系指外邪传里化热，或热邪直中于里，或阴虚火旺，出现以发热，舌红，脉数为主要表现的证候。里热证可涉及各个脏腑经络，有时甚至多个脏腑经络同时受病，故清热药的归经不一而论。

二、功效与主治

1. 共有功效与主治清热药都共同具有清解里热的功效，均可主治里热证，所谓里热证，系指外邪传里化热，或热邪直中于里，或阴虚火旺，出现以发热，舌红，脉数为主要表现的证候。其中清热泻火药善行气分，以清气分热为共有效，主要用于气分实热证，症见高热、口渴、汗出、烦躁甚或神昏谵语、舌红苔黄、脉洪数实等；此外，本类药物还可治疗不同的脏腑热证。清热解暑药以清解暑热为共有功效，主要用于暑热证，症见心烦口渴，口疮溲赤等。清热燥湿药以清热燥湿为共有功效，主要用于湿热证，症见身热不扬，胸满痞闷，呕吐泻痢，黄疸尿赤，热淋涩痛，湿疮湿疹等。清热凉血药以清营血分热为共有功效，主要用于营血分热证，症见吐衄发斑或心肝热盛，神昏抽搐等。清热解毒药以清热解毒为共有功效，主要用于热毒炽盛证，症见热毒下痢，痈肿疔疮，咽喉肿痛，热毒发斑，痄腮发颐，虫蛇咬伤等。退虚热药以清虚热，退骨蒸为共有功效，主要用于虚热证，如温病后期，热邪伤阴，症见夜热早凉，热退无汗，舌质红绛，脉细数等，以及肝肾阴虚证，症见骨蒸潮热，午后发热，手足心热，虚烦不寐，盗汗遗精，舌红少苔，脉细数等。

2. 兼有功效与主治清热药还常兼有养阴生津的功效，可生津润燥止渴，还常用于热病伤津，烦热口渴及阴虚内热之消渴证者。

三、性能特点

1. 药性清热药主治里热证，根据四气的确定原则，能够减轻或消除热证的应该是偏寒性的药物，所以本类药物药性寒凉。其中寒性最强者为大寒，如石膏；程度较强者为寒性，如知母、芦根、夏枯草、黄芩、黄连、黄柏、金银花、连翘、青蒿等；程度较弱者为微寒，如牡丹皮、赤芍等。

2. 药味清热药主要用于清解里热，根据五味中“苦能清泄”的理论，故一般为苦味。除了苦味，一些清热药还具有甘味，“味甘能补”，如清热泻火药中的知母、芦根、天花粉等能生津；清热凉血药中的生地黄能养阴生津，玄参味甘，具有滋阴的功效，这些都属于甘味的作用。

3. 归经清热药为里热证而设，里热证可涉及多个脏腑经络，有时甚至多个脏腑经络同时受病，故清热药的归经不一而论，共性不明显，详见各分节。

4. 升降浮沉清热药多为沉降之品，善于入里，通过清热泻火、凉血、解毒及清虚热等不同作用，使里热得以清解。

5. 毒性根据狭义的毒性，本章中的贯众、重楼、鸦胆子有小毒，山豆根有毒。

四、配伍应用

使用清热药，应根据里热证的证型、患者体质及有无兼证等差异，进行选择，并适当配伍。

气分热证，以清热泻火药为主；暑热证，以清解暑热药为主；湿热壅盛证，以清热燥湿药为主；营血热证，以清热凉血药为主；热毒炽盛证，以清热解毒药为主；虚热证，以清虚热药为主；脏腑热证，选用有针对性的药物治疗。

若里热兼有表证者，宜配伍相应的解表药，表里同治，或先解表，后治里；若湿热为患，湿邪较盛者，宜以清热燥湿药配利湿、化湿药同用；若气血两燔，宜清热泻火药与清热凉血药同用，以气血两清；若心、肝热盛，神昏抽搐者，应配以开窍醒神，息风止痉药；若里热积滞，则应配伍泻下药；若阴虚发热，宜清虚热药配滋阴药同用。

五、使用注意

1. 注意因证选药使用清热药，应根据里热证的证型、患者体质及有无兼证等差异，进行选择。首先应辨明热证的虚实。实热证有气分热证、暑热证、湿热证、营血分热证、热毒炽盛证之分，应分别予以清热泻火药、清解暑热药、清热燥湿药、清热凉血药、清热解毒药。虚热证又有邪热伤阴、阴虚发热及肝肾阴虚、阴虚内热之异，则须清热养阴透热或滋阴凉血除蒸。脏腑热证则应选用有针对相应脏腑的药物治疗。

2. 注意合理配伍若里热兼有表证者，宜配伍相应的解表药，表里同治，或先解表，后治里；若湿热为患，湿邪较盛者，宜以清热燥湿药配利湿、化湿药同用；若气血两燔，宜清热泻火药与清热凉血药同用，以气血两清；若心、肝热盛，神昏抽搐者，应配以开窍醒神，息风止痉药；若里热积滞，则应配伍泻下药；若阴虚发热，宜退虚热药配滋阴药同用。