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第十章 利湿药
一、含义 凡以通利水道，渗除水湿为主要功效，常用于治疗水湿内停病证的药物，称为利湿药。服用这类药物，能使小便畅利，尿量增多，又称为利尿药。这类药物味多甘淡，能渗利水湿，又称为利水渗湿药。 一般认为湿是邪气六淫之一，它可以外感，也可以内生。当湿邪散漫无形的时候，常常称为湿；凝聚有形了，那么称为水。就是说水与湿是同类的邪气，所以就有“湿为水之渐，水为湿之积”的这种说法。“利水渗湿”就是对于有形的积水，直接通过通利小便，让它排出来，习惯上把它称为利尿。对于无形的湿邪，让它慢慢地渗透，最后由分散到集中以后才能排出体外，也是通过小便。所以这一类药实际就是中药当中的利尿的药。 根据其药物功效及应用的不同，利湿药可分为利水渗湿药、利尿通淋药及利湿退黄药三类。 《素问·至真要大论》日“湿胜则濡泄，甚则水闭驸肿。”湿为阴邪，其性重浊趋下，水湿内停多见小便不利、水肿、泄泻、淋证等表现。淡能渗泄，通过渗利之性，使水湿邪气，化为尿液，由小便排出体外，而达到治疗水湿病证的作用，故《三因极-病证方论》日：“治湿不利小便，非其治也。” 二、功效与主治 1.共有功效与主治 利湿药都共同具有利湿的功效，均可主治水湿内停的病证。其中，利水退肿药以渗除水湿、利尿退肿为共有功效，主要用于水湿内停，症见水肿、小便不利；其他多种水湿病证亦常选用。利尿通淋药以清利下焦湿热、利尿通淋为共有功效，主要用于湿热下注或湿热蕴结于膀胱所致的淋证，症见小便淋沥、短赤涩痛。利湿退黄药以清利肝胆湿热为共有功效，主要用于肝胆湿热之黄疸，症见目黄、身黄、尿黄等。 湿邪每因侵犯的部位不同而其出现的症状亦不同，若留滞在筋肉之间，则感觉肢体重滞，或屈伸不利。若泛滥于皮肤之间，则为癫肿；流窜在肠胃之中，则为濡泄，甚则小便不利，这就是《素问·六元正纪大论》所说：“湿胜则濡泄，甚则水闭驸肿。”湿邪为病，又有外湿与内湿之分。外湿，则恶寒、发热、身重痛。内湿常因脾阳不健，不能为胃行其津液，于是聚而成湿，停而成痰，留而成饮，甚则积而为水。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾。”内湿又有在上、在中、在下之别，湿邪在上，则头重，面目浮肿；湿邪在中，则胸痞呕恶，脘腹胀满，便溏或泄泻，或发黄疸，或为痰饮；湿邪在下，则足胫浮肿或小便淋浊，或为带下。 2.兼有功效与主治 部分利水退肿药兼有健脾作用，除用治水肿、小便不利外，还可用于脾虚水湿内停之痰饮、泄泻等证。利尿通淋药和利湿退黄药多兼有清热泻火、清热解毒或祛风湿、祛风止痒之功，可用于脏腑热证、疮痈肿毒及风湿痹痛、湿疮、湿疹等。 三、性能特点 1. 药性 利水退肿药以通利水道、渗除水湿为主要作用，部分药物兼有清热之功，故其药性大多为性平或寒凉。利尿通淋药与利湿退黄药均主治湿热证，一般为寒性。 2. 药味 淡味能渗利水湿；且淡为甘之余味，常附于甘，故利水渗湿药大多具有甘淡之味。利尿通淋药与利湿退黄药兼有清热功效，多具有苦味。 3. 归经 《素问·灵兰秘典论》日：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便之来源是津液，津液之余入膀胱，气化则为小便。肾主水，司膀胱气化；脾主运化水湿，脾运失常，则水湿内停。本类药大多归膀胱、肾、脾经；利湿退黄药主要归肝、胆经。 另外，《素问·灵兰秘典论》又日：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”小肠有分清别浊的作用，清者由脾转输到全身，浊者通过阑门下注大肠，无用的水液渗入膀胱。故利湿药又归小肠经。 4. 升降浮沉 本类药作用趋于下行，故为沉降之性。 5. 毒性 根据狭义的毒性，本章中的木通为有毒之药。 四、 配伍应用 1. 针对兼有邪气的配伍 水肿骤起兼有表证者，配伍宣肺解表药；外感暑湿、湿温，配伍芳香化湿药；湿有化热、化寒的变化，若湿热交蒸者，配清热泻火药、清热燥湿药；若寒偏盛者，配温里祛寒药。 2. 针对正气亏虚的配伍 张景岳谓：“水惟畏土，故其制在脾，脾虚则土不能制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”故水肿日久，多累及脾肾，常配补脾肾之品，以标本兼治。水肿日久见脾肾阳虚者，配伍温补脾肾药；脾虚泄泻、痰饮，配伍健脾化湿药。 3. 针对兼有症状的配伍 如淋证热伤血络见尿血者，宜配伍凉血止血药；湿热黄疸者，配伍化湿、清热燥湿药； 另外，湿是一种阴寒、重浊、黏腻的邪气，易阻遏气机，而且气行则水行，气滞则水停，故利湿药常配伍行气药同用，以增强疗效。 五、 使用注意 1. 注意因证选药 使用利湿药，应根据不同病证，选择适宜的药物。如水肿、小便不利选用利水退肿药，淋证选择利尿通淋药，湿热黄疸者选用利湿退黄药。 2. 注意证候禁忌 利湿药增加尿量，排出大量水分，易耗伤津液，对阴虚津亏患者，肾虚遗精、遗尿者，宜慎用或忌用。有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。 |
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