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大熊，理工男，从事医疗大数据工作。有幸十几年前结识并师从中医老苗学习中医，自己和家人都成为中医的受益者。这节课我们学习利湿药。利湿药也叫利水渗湿药，是以通利小便，排出水湿为主要功效，常用于治疗水湿病证的药物。风寒暑湿燥火被中医称为“六淫”，湿就属于六淫之一,同时也是比较难以祛除。针对湿邪，有很多类不同功效的药物，比如说把湿从体表发散出去，这叫散湿。我们学习麻黄时讲过，通过发汗可以使水肿减轻，前人把通过发汗消除水肿叫做散湿。另外通过苦味药来减少体内湿浊叫燥湿；以芳香来治疗中焦湿浊的叫化湿；通过小便排除水湿的叫利湿；通过大便排除湿浊的叫逐水。 
当湿邪散漫无形的时候，常常称为湿。凝聚有形了，那么称为水。就是说水与湿是同类的邪气，所以就有“湿为水之渐，水为湿之积”的这种说法。利水渗湿的本意就是对于有形的积水，直接通过通利小便，让它排出来，习惯上把它称为利尿。对于无形的这种湿邪，让它慢慢的渗透，最后集中于膀胱以后才能排出体外，也是通过小便。当然，严格区分“利水”和“渗湿”两个概念，在临床上没有太大意义，所以这一类药，新版的中药学教材就趋向把这一类药叫做“利湿药”。根据药性和作用的不同，我们又把利湿药分为三类：利水消肿药（利水渗湿药）、利尿通淋药、利湿退黄药。水肿是因为肺、脾、肾等脏腑气化功能失调导致体内水液滞留、泛滥肌肤，以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。水肿可以是独立的疾病，也可以是多种疾病的一个症状。临床上见到的水肿，有的有表证，叫做风水，需要配解表药。没有表证的水肿分有实证和虚证之分，实证里面有湿热水肿和寒湿水肿,湿热水肿有热象,还要配伍清热的药;寒湿水肿要配伍温里的药。另外一类是虚证,虚证主要是指脾肾两脏。脾的运化功能降低了,或者肾阳虚,不能够温化水湿,出现了排尿减少,全身肿胀。这个时候要配伍补脾肾的药,特别是温补脾肾阳虚的药。利水消肿药，很多并不局限于水肿，可以广泛用于水湿病证，所以我们又把那些不仅仅有利水功效，还能应用与水湿病证的药成为利水渗湿药。接下来我们要讲到的茯苓就是一个典型的代表。中医认为,湿热淋证就是湿热邪气下注膀胱,影响了膀胱的气化功能,出现了一系列的临床症状。它的病因、病机就是湿热下注膀胱,膀胱的气化功能失常。出现的临床症状有尿频,就是小便的次数明显增多;尿急,就是一旦有小便的意图时,就忍耐不住马上就要排尿;另外尿道出现灼热疼痛,不管是男性还是女性;小便的颜色加深、黄赤,尿量减少,即常说的小便黄赤短少;排尿不畅,严重的就出现淋漓难尽,一点一滴的排几滴就排不出来了,过一会又有一点,很难受。有的会伴有全身发热。因为它是湿热,可能舌苔是黄腻的,舌质是偏红的,脉是滑数的。这样的临床症状在西医学当中相当于尿路感染,或者叫泌尿道感染,包括了肾盂肾炎、尿道炎、膀胱炎等。前列腺炎如果出现了同样的症状,尿频、尿急、尿道疼痛或排尿困难或不通畅,也按湿热淋证的辨证方法来治疗,都会有比较明显的效果。比如，栀子能够清利湿热,大黄能够清泄湿热,栀子和大黄利尿通淋的作用应该是比较强的,也是很常用的。八正散是治疗湿热淋证很有名的一个古方,里面就用了栀子和大黄。另外在清热解毒药当中的鱼腥草、蒲公英这类的药,除了清热解毒和治疗疮痛以外,还可以利尿通淋,治疗湿热淋证的效果也比较好,也是很常用的。清热燥湿药中的三黄,或者苦参、龙胆针对湿热淋证也是作用比较好的药。利湿退黄可以分解为利湿与退黄是两个功效,利湿是清利湿热的简称,退黄是利胆退黄的简称,把清利湿热和利胆退黄合并在一块,这个功效叫做利湿退黄。这样理解,对这一类药的应用才比较准确。因为首先它是一个清利湿热的药,所以它除了湿热黄疸可以用以外,其他的湿热病证,比如有的利湿退黄药还用于湿温病,有的可能用于湿热疮疹,湿热带下,或者另外的湿热病证。在临床上，利湿退黄药治疗最多的是湿热黄疸，是最佳的主治证。更够归类到利胆退黄药这一类的，比较典型的有茵陈、金钱草和虎杖。下面，我们我们为大家详细介绍一下利水渗湿药的茯苓。茯苓味甘、淡，性平，入药具有利水渗湿、益脾和胃、宁心安神之功用。最早记录于《神农本草经》。为多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。气微，味淡。以切面白色细腻、粘牙力强者为佳。生用。古人称其为“四时神药”，因为它的功效非常广泛，不分四季，将它与各种药物配伍，不管寒、温、风、湿诸疾，都能发挥其独特功效。早年间，老百姓中流传着很多关于茯苓的传说，据说茯苓是种很神秘的东西，长在松树根旁边，古人认为松是很有灵气的，认为这松树死亡以后这个松的灵气就伏结于根部，所以称为伏灵，就是松的灵气伏结在根部而形成的一个团块状的一个药材。如果松树根上有茯苓，那么松树上一定会有菟丝子（是一味平补肾、肝、脾之良药）。六味地黄丸的创始人，也是中医儿科的创始人，宋朝的名医钱乙，患有风湿病，他就是用茯苓来给自己治疗的。他让自己的亲戚到东山上去采茯苓，找到菟丝子以后，用火烧，烧到菟丝子的根部的时候，就一定能挖出茯苓来。茯苓是寄生在松树根上的菌类，乃松根之精华。茯苓煎成的水就是清水，貌似无色无味，其实有一种不易察觉的性味，在本草上称之为“淡味”，味淡的东西性质是向下的，就像清水永远往下渗一样。甜的东西才会黏住，所以甜入中焦。药物对人体的作用首先是直接的能量场作用。茯苓不寒不热而清爽，所以下行的不是火也不是淤血，而是将水湿这样清稀的东西带下去。有说茯苓利水，有说茯苓安神，有说茯苓治眩治心悸，其实都是这个下行之力。茯苓品味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，实为利水消肿之要药，可用治寒热虚实各种水肿。茯苓的利水作用最早记载于《本经》，即“利小便”，再结合其主治“口焦舌干”来分析，显然属于水湿内停所致。为什么说是水湿内停所致的小便不利、口焦舌干呢？从“口焦舌干”来分析，患者可能出现脱水，此时患者可大量饮水，但由于幽门梗阻或胃扩张导致胃内潴留，使摄入的水分不能进入小肠、大肠，大肠的吸收水分功能障碍，上不能承于口而表现为口干，下不能输入膀胱而表现为小便不利。所以，患者无论喝多少水也纠正不了全身的脱水状态。这种情况大多见于幽门梗阻导致的胃潴留。茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”；五苓散治疗的“渴欲饮水，水入则吐者”之“水逆”证，上述症状出现，只须茯苓等利水药以利水即愈。现行教材也把茯苓当作一味利水药物来看待，的确，茯苓所含的茯苓酸具有利水消肿作用，它不仅能结合到肾细胞醛固酮受体上，提高尿中钠与钾比值，且具有剂量依赖关系，也就是说剂量越大，其利水作用越明显。茯苓利水时，既可以作汤剂，也可以作丸、散剂。通过分析张仲景的用药规律，茯苓作汤剂时常与甘草配伍，如苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤、茯苓甘草汤、茯苓泽泻汤等。药理研究发现，甘草酸能够增加茯苓酸的溶出度。而茯苓用作丸、散剂时可不受甘草的影响，如肾气丸、当归芍药散、五苓散等，这些丸散剂中，就有茯苓，但无甘草。茯苓善于渗泄水湿，使湿无所聚，痰无由生，可治痰饮之目眩心悸。茯苓在治疗“痰饮”病上，与其利水作用密切相关。痰饮病，相当于局部组织的分泌物过多而形成的一类疾病，如肺组织分泌物过多，从而表现为咳嗽、吐痰；胃肠道分泌过多，而表现为恶心、呕吐；痰饮上犯，还表现为头晕、目眩等。茯苓通过其利水作用，能够使组织的分泌物减少，从而减轻局部组织的水肿。二陈汤历来被认为是治痰之基本方，方中除半夏、陈皮外，茯苓也是一味很重要的治痰药。现代中医名家岳美中认为，有些人出现头发脱落跟体内有水湿有关。如果阳气控制不住水湿的话，水湿就会上泛，正常的情况下气血是应该滋养头发的，但水湿上泛以后，气血就不能上行于头滋养头发了，头发就会出现脱落的现象。岳美中老师创制了一个治疗脱发的方子，叫一味茯苓饮，就是把茯苓研成粉末，每次用6克冲水服。据岳美中老师的经验，患者吃一两个月以后，头发就会开始生长。有水湿的人出现脱发的话就可以用一味茯苓饮的方子来治疗。茯苓味甘，入脾经，能健脾补中，渗湿而止泻，使中焦清升浊降，尤宜于脾虚湿盛泄泻。黄元御对茯苓到底是怎么健脾的有过精彩的论述。他曾在《长沙药解》中提到过这么一句话：“土燥之病，伤寒惟阳明有之，而湿居其半，……，种种幻怪，百出不穷，究其根原，悉缘土湿。”这里他提到关于脾胃的疾病大多与湿气有关，所以他用药有一个特点，就是喜欢用茯苓，喜欢到什么程度呢？基本上他所有的方子都和茯苓有关。这是因为茯苓这味药它祛湿能力特别强，这湿气一去，脾气就能够正常上升，简而言之就是体内的气息更加通畅了，疾病也会随之消失。但毕竟治病不能光祛湿，所以黄元御还加入了半夏来让胆胃之气下降，另加甘草守中，这样三者合一便成了黄元御的“秘密武器”。张锡纯也论证过茯苓的作用，主要是从两方面来说的。首先，张锡纯翻阅古籍得知：脾属土，土的原味为淡，而《内经》认为淡气归胃，也能养脾阴。恰巧茯苓气味具淡，且善理脾胃，非常契合脾胃之病。其次，他曾说过：“茯苓盖其性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达于肺，复下循三焦水道以归膀胱，为渗湿利痰之主药。”这句话的主要意思是，茯苓可以通过将脾胃之中的痰饮化成水液，使其加入到人体的循环系统之中，以达到祛湿健脾的效果。相传苏轼的同袍兄弟苏澈年少时身体十分虚弱且疾病不断，不是恶心、呕吐、拉肚子，就是感冒、发烧、咳嗽。虽三天两头服药，却疗效甚微。在其三十岁刚刚出头时，旧疾未愈，又添新恙：只觉整天心慌、气短、头晕，到处求医诊治，身体依然每况愈下，一年不如一年。苏辙心想求人不如求己，于是找来医书，开始自学。他毕竟聪明过人，又勤学好问，没费太多工夫，他就发现茯苓这味药药性十分平和，正如《神农本草经》所指出的那样“久服可安魂养神、延年”，正好对自己的病症。于是，他买回了一些茯苓，天天坚持服用。果然不出一年，以前那些十分难缠的痼疾都奇迹般的消失了，身体更是一天强于一天。苏轼对此也是深表感慨，于是留下了“君方扫雪收松子，我已开榛得茯苓。”此等千古佳句，广为流传。茯苓能补益心脾而宁心安神。常用治心脾两虚，气血不足之心悸，失眠，健忘；心气虚，不能藏神，惊恐而不安卧者。茯神是茯苓抱着松树根的部分，有安神的作用。《神农本草经》里记载茯苓有一半的功能是安神的，专门治疗跟神志有关的疾病，比如失眠、惊悸、心神不安等症状。治疗失眠时，可以用10克茯神、10克研成粉末的酸枣仁，然后用水冲服，可以起到很好的治疗作用。今晚，中医老苗在享泰极会员群解读本篇推文，讲解《中药入门》第11讲——《利湿药：湿为水之渐，水为湿之积》，该节语音课会上架到享泰极会员课商城，供享泰极会员随时反复听。 享泰极学堂由中医老苗创立，在过去的2019年，中医老苗每天坚持在享泰极公益学堂给广大中医爱好者上课，深受好评！
中医硕士，家传中医与学院派的结合，热衷于中医的传播和中医疑难病研究。 中医老苗《中药入门》课共34讲的课程。课程的纲要如下：
1 中药为什么能治病？ 2 配伍——中药间的爱恨情仇 3 解表药：彪悍的麻黄与柔和的桂枝 4 解表药：生姜的传奇 5 解表药：柴胡——万能的感冒药 6 清热药：黄连的清热泻火、清热燥湿、清热解毒功效必须分清楚 7 清热药：青蒿——因为治疗疟疾而出名 8 泻下药大黄只能在便秘时用吗? 9 祛风湿药：桑寄生——寄生在乔木树上的小灌木 10 化湿药：苍术的芳香化湿、苦温燥湿与健脾祛湿 11 利湿药：湿为水之渐，水为湿之积 12 利水渗湿药：茯苓——一种很大的真菌 13 温里药：附子——回阳的第一品药 14 温里药：肉桂——补心火助阳 15 行气药：陈皮橘核橘络橘叶橘红都是药 16 消食药：鸡内金——吃啥补啥 17 消食药：山楂——既可以串冰糖葫芦还能用来消食 18 驱虫药：南瓜子——磕着瓜子驱绦虫 19 止血药：三七——伤科第一圣药 20 止血药：艾叶——主治下焦虚寒出血 21 活血化瘀药：川芎——活血行气，祛风止痛 22 化痰药：必须要炮制的半夏和名贵的川贝 23 止咳平喘药：杏仁——甜杏仁当零食，苦杏仁才药用 24 安神药：酸枣仁——养心安神方剂中最常用的一味药 25 平抑肝阳药：珍珠和珍珠母都可入药 26 息风止痉药：牛黄就是牛的胆结石 27 开窍药：麝香——雄性麝香囊里的分泌物 28 补虚药：人参、黄芪和甘草都是补气药 29 补虚药：鹿茸——东北三宝之一，补阳药 30 补虚药：阿胶——就只是水煮驴皮吗？ 31 补虚药：石斛和龟甲都是补阴药 32 收涩药：乌梅——望梅止渴的“梅”就是乌梅 33 攻毒杀虫止痒药：硫磺的是与非 34 拔毒化腐生肌药：升药——主要成分是毒性较大的氧化汞 我们习惯平常看许多养生类公众号的文章来获取知识，坚持了许多年之后，当你面对自己和家人身体问题的时候，你翻遍所有你曾经看过的文章，或者网上查到的各种解决方案，众说纷纭，你就傻了、慌了、对不上号了、没办法了。你就开始怀疑人生，觉得中医好难、好玄呀。 我们平常看到的中医文章，里面提到的只是一个个的知识点。这些知识点，需要有中医的基础理论（阴阳学说、藏象学说、气血津液）、经络、病因病机、中医诊法和断法、中药、方剂等知识，才能真正理解和应用。因此，系统学习中医基础理论、系统学习各种专病的辨证治疗方法，才能把我们平常看到的中医文章里提到的知识点连成线，连成面，才会明白，为什么治疗肥胖需要从健脾祛湿入手，为什么调理颈椎病可以按摩锁骨下方的痛点……很多时候，我们并没有能力将看到的知识变成自己的……2020年，享泰极学堂准备为享泰极会员开设6门中医基础课，包括中医基础理论（阴阳、五行、藏象、气血津液）、经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂，共计约175讲。 其中，中医基础理论49讲，从2019年开始已经全部上架，其他经络、病因病机、诊法和断法、中药入门、方剂五门课也将于春节前开课。所有课程均可以不限时反复听。前1000名享泰极会员包购买者，还可以免费获得在葫芦中医商城销售很火爆，价值299元的两种好物中任意一种：由中医老苗的爷爷传下来的方子做成的八纲调形筋骨冷敷贴两罐，由四川省中医药科学院苏琛博士开发的调理痰湿体质的飞燕饼五盒。
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